Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα: χαρακτηριστικά των φαρμάκων και χαρακτηριστικά θεραπείας

Συμπτώματα

Το αντιβιοτικό αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας. Η επιλογή του φαρμάκου και η μέθοδος χρήσης του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη φύση του παθογόνου παράγοντα. Τα αντιβιοτικά αποτελούν μέρος της βασικής θεραπείας στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Οι ουσίες είναι σε θέση να καταστέλλουν τη μόλυνση, η οποία προκαλεί φλεγμονή του νεφρικού ιστού, δηλαδή την εξάλειψη της κύριας αιτίας της νόσου. Επιπλέον, κάθε είδος αντιβιοτικού επηρεάζει μόνο μια συγκεκριμένη ομάδα παθογόνων παραγόντων. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού.

Αντιβιοτικά για χρόνια και οξεία πυελονεφρίτιδα

Τα αντιβιοτικά είναι φυσικές ή ημισυνθετικές ουσίες που μπορούν να καταστέλλουν ορισμένους μικροοργανισμούς, κατά κανόνα, προκαρυωτικά και πρωτόζωα. Αυτά που δεν βλάπτουν τα κύτταρα των μικροοργανισμών, χρησιμοποιούνται ως φάρμακα.

Πλήρως συνθετικές ουσίες που έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα ονομάζονται αντιβακτηριακά φάρμακα χημειοθεραπείας - φθοροκινολόνες, για παράδειγμα. Συχνά περιλαμβάνονται επίσης στην κατηγορία των αντιβιοτικών.

Γιατί χρειάζονται αυτές οι ουσίες για θεραπεία;

Λαμβάνονται τα ακόλουθα βήματα για την εξάλειψη της οξείας ή χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

  • απομάκρυνση της φλεγμονής;
  • ανοσοκατασταλτική και αντιοξειδωτική θεραπεία.
  • πρόληψη υποτροπής - αυτό το στάδιο εφαρμόζεται στην χρόνια μορφή της νόσου.

Τα αντιβιοτικά απαιτούνται στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, καθώς η αιτία της πυελονεφρίτιδας είναι κάποιο είδος μόλυνσης.

Κατά κανόνα, η θεραπεία αποτελείται από δύο στάδια:

  • εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία - συνταγογραφούνται τα πιο ευρέως φάσματος φάρμακα που μπορούν, αν δεν καταστραφούν, να καταστείλουν τα περισσότερα παθογόνα. Η ανάπτυξη μόλυνσης στους νεφρούς συμβαίνει πολύ γρήγορα, επιπλέον, όπως δείχνει η πρακτική, οι ασθενείς δεν βιάζονται να συμβουλευτούν γιατρό. Έτσι τα φάρμακα συνταγογραφούνται πριν διεξαγάγουν μια ακριβή μελέτη?
  • εξειδικευμένη θεραπεία - τα αντιβιοτικά δεν είναι καθολικά. Επιπλέον, η ευαισθησία του σώματος στις ουσίες είναι ξεχωριστή. Για να μάθετε με ακρίβεια ποιο φάρμακο έχει το καλύτερο αποτέλεσμα και είναι ασφαλές για τον ασθενή, αναλύστε - καλλιέργεια ούρων για ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, επιλέχθηκε ένα φάρμακο στενότερης δράσης, αλλά και πιο αποτελεσματικό.

Τι χρησιμοποιούνται

Το φάσμα των αιτιολογικών παραγόντων της πυελονεφρίτιδας είναι αρκετά ευρύ, αλλά όχι άπειρο, που σας επιτρέπει να ορίσετε αμέσως ένα αρκετά αποτελεσματικό φάρμακο.

Ο κατάλογος περιλαμβάνει:

  • Morganella - ένας κολοβακτηριδιακός μικροοργανισμός.
  • Enterobacteria - Gram-αρνητικά βακτήρια σχηματισμού σπορίων, είναι αναερόβια.
  • Proteus - ένα αναερόβιο βακτήριο σχηματισμού σπορίων, πάντα παρόν στο έντερο σε μια ορισμένη ποσότητα, και μπορεί να γίνει παθογόνο.
  • Ε. Coli - gram-αρνητικά βακίλλια. Τα περισσότερα από τα στελέχη της είναι αβλαβή, αποτελούν φυσιολογικό μέρος της εντερικής χλωρίδας και εμπλέκονται στη σύνθεση της βιταμίνης Κ. Το λοιμογόνο στέλεχος δρα ως αιτιολογικός παράγοντας.
  • κοκκώδης κοκκύτης, προκαλεί πολλές κλινικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας,
  • Το Klebsiella είναι ένα βακτήριο σχήματος ράβδου, το οποίο αναπαράγεται γρήγορα στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας.

Στην πραγματικότητα, κάθε ομάδα βακτηρίων αναστέλλεται από το «δικό τους» αντιβιοτικό.

Απαιτήσεις φαρμάκων

Όχι μόνο φάρμακα που καταστέλλουν τη μικροχλωρίδα, αλλά αυτά που είναι σχετικά ασφαλή για τους άνδρες και τις γυναίκες επιτρέπεται να αντιμετωπίζονται. Τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος λειτουργούν ως η πλέον επικίνδυνη επιλογή, καθώς επηρεάζουν όλες τις μικροχλωρίδες, τόσο παθογόνες όσο και ευεργετικές.

Το φάρμακο πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

  • η ουσία δεν πρέπει να επηρεάζει την κατάσταση και τη λειτουργικότητα του νεφρού. Το σώμα είναι ήδη υπό βαρύ φορτίο και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την αύξηση του.
  • το αντιβιοτικό πρέπει να απεκκρίνεται πλήρως στα ούρα. Το ποσό της στα ούρα είναι ένα από τα σημάδια της αποτελεσματικότητας της επούλωσης.
  • σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας, προτιμάται όχι η βακτηριοστατική, αλλά τα βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα - οι αμινογλυκοσίδες, οι πενικιλίνες, δηλαδή εκείνες που όχι μόνο καταστρέφουν τα βακτήρια αλλά και συμβάλλουν στην απομάκρυνση των προϊόντων αποσύνθεσης, αλλιώς η πιθανότητα επανεμφάνισης της πάθησης είναι υψηλή.

Η θεραπεία μπορεί να γίνει τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε κάθε περίπτωση, η αυτοθεραπεία και η μη τήρηση των συστάσεων του ιατρού οδηγεί στις πιο αρνητικές συνέπειες.

Ο κύριος προορισμός των αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα

"Ξεκινήστε" τα αντιβιοτικά

Ο γενικός μηχανισμός της νόσου είναι ο εξής: παθογόνα βακτήρια, μία φορά στον νεφρικό ιστό - από την ουροδόχο κύστη ή το κυκλοφορικό σύστημα, πολλαπλασιάζονται και συντίθενται ειδικά μόρια - αντιγόνα. Ο οργανισμός το αντιλαμβάνεται ως αλλοδαπό, εξαιτίας του οποίου ακολουθεί η αντίδραση - μια επίθεση από λευκοκύτταρα. Αλλά οι μολυσμένες περιοχές του ιστού αναγνωρίζονται επίσης ως αλλοδαποί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται φλεγμονή και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα.

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ποια βακτήρια προκάλεσαν φλεγμονή σε άνδρες ή γυναίκες χωρίς λεπτομερή μελέτη.

Αυτά περιλαμβάνουν έναν κατάλογο των ακόλουθων φαρμάκων:

  • Η πενικιλλίνη - ή μάλλον η πιπερακιλλίνη, η πέμπτη γενεά, επειδή η ευαισθησία στις συμβατικές πενικιλίνες είναι συχνά μικρή ή, αντίθετα, υπερβολική. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει isipen, piprax, pipracil. Χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις. Καταστέλλουν τόσο τα θετικά κατά Gram όσο και τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια.

Οι ημι-συνθετικές ουσίες της τελευταίας γενιάς της σειράς πενικιλλίνης χρησιμοποιούνται επίσης: πεντοδίλη, πεντρεξίλη, η γνωστή αμπικιλλίνη.

  • Κεφαλοσπορίνες - τσενοφάρμα, cefelim, cefomax, cefim. Έχουν ένα πολύ ευρύ φάσμα δράσης, προσφέρονται μόνο με τη μορφή ενέσεων, επειδή απορροφώνται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα. 4 γενιές θεωρούνται οι καλύτερες.
  • Τα καρβαπενέμη είναι αντιβιοτικά της ομάδας β-λακτάμης. Καταστέλλουν αναερόβια και αερόβια βακτήρια, χορηγούνται μόνο ενδοφλεβίως. Αυτό είναι jenem, meropenem, invasin.
  • Χλωραμφενικόλη - χλωροκίνη, νολυκίνη, παραξίνη. Το φάρμακο καταστρέφει τον μηχανισμό παραγωγής βακτηριακών πρωτεϊνών, που σταματά την ανάπτυξη. Συχνότερα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των νεφρών.
  • Μία πιο εξειδικευμένη ομάδα είναι οι αμινοκυκλιτόλες μινγογλυκοσίδης: τομπραμυκίνη, σισμομυκίνη. Μπορούν να λειτουργήσουν ως αρχικά αντιβιοτικά για πυώδη πυελονεφρίτιδα. Είναι τοξικά, οπότε η πορεία εφαρμογής περιορίζεται σε 11 ημέρες.
  • Φθοροκινολόνες - αντιβακτηριακά φάρμακα: moxifloxacin, sparfloxacin. Έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, αλλά είναι τοξικά για τον άνθρωπο. Η πορεία της χρήσης των φθοροκινολονών δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες.

Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς. Ο λόγος, δηλαδή η ποσότητα της ουσίας ανά κιλό, είναι διαφορετικός και υπολογίζεται για κάθε φάρμακο.

Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος

Αντιβιοτικά στενής χρήσης

Η σπορά των ούρων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της πυελονεφρίτιδας και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, ο γιατρός και αναπτύσσει μια περαιτέρω στρατηγική. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ατομική ευαισθησία του ασθενούς στα ναρκωτικά.

Γενικές συστάσεις για το θέμα αυτό είναι αδύνατες. Συχνά, κάποιος συνδυασμός φαρμάκων συνταγογραφείται, επειδή ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να μην είναι ο μόνος. Στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η συμβατότητα των ναρκωτικών. Έτσι, οι αμινογλυκοσίδες και οι κεφαλοσπορίνες ή οι πενικιλλίνες και οι κεφαλοσπορίνες συνδυάζονται καλά. Ωστόσο, οι τετρακυκλίνες και οι πενικιλίνες ή τα μακρολίδια και η χλωραμφενικόλη δρουν ως ανταγωνιστές: η ταυτόχρονη χορήγηση τους απαγορεύεται.

Η θεραπεία περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι εάν υπάρχουν τυποποιημένες δόσεις για αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, τότε δεν υπάρχουν φάρμακα στενής δράσης, συνεπώς, για κάθε ασθενή, ο γιατρός πρέπει να υπολογίσει την ατομική δόση με βάση την κατάστασή του.

Στην οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας, τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται συχνότερα.

Εάν το Ε. Coli δρα ως αιτιολογικός παράγοντας, τότε τα πιο αποτελεσματικά είναι φάρμακα που καταστέλλουν Gram-αρνητικά βακτήρια: φθοροκινολόνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες. Η πορεία διαρκεί τουλάχιστον 14 ημέρες, αλλά το αντιβιοτικό αλλάζει, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι νεφροτοξικά.

Εάν η αιτία της νόσου - Proteus, να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά από την οικογένεια αμινογλυκοσιδίων, αμπικιλλίνες, γενταμικίνη. Τα πρώτα χρησιμοποιούνται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, αλλά τα πιο κάτω φάρμακα είναι πιο συγκεκριμένα. Η λεβοκυστετίνη και οι κεφαλοσπορίνες δεν είναι τόσο αποτελεσματικές.

  • Οι αμπικιλλίνες - ένα ημι-συνθετικό αντιβιοτικό, συνταγογραφούνται για μικτές λοιμώξεις.
  • Η γενταμυκίνη είναι μία από τις παραλλαγές της σειράς των αμινογλυκοσιδών, είναι πολύ δραστική έναντι των αρνητικών κατά gram αερόβιων βακτηριδίων.
  • Το νιτροφουράνιο είναι μια αντιβακτηριακή χημική ουσία που είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα έναντι των αντιβιοτικών, αλλά δεν είναι τοξική. Χρησιμοποιείται για μη οξεία πορεία της νόσου.

Εάν ο εντερόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας, συνήθως συνταγογραφείται ένας συνδυασμός φαρμάκων: Λεβοκυστετίνη και Βανκομυκίνη - τρικυκλικό γλυκοπεπτίδιο, αμπικιλλίνη και γενταμικίνη. Με τον εντερόκοκκο, η αμπικιλλίνη είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο.

  • Τα εντεροβακτηρίδια - η γενταμικίνη, η λεβομυκετίνη και η παλίνη δρουν καλύτερα από όλα - ένα αντιβιοτικό της σειράς των χιλοών. Εναλλακτικά, μπορεί να συνταγογραφηθεί κεφαλοσπορίνη, σουλφοναμίδιο.
  • Pseudomonas bacillus - καταστολή της γενταμικίνης, της καρβενικιλλίνης, των αμινογλυκοσίδων. Το Levomycetinum δεν συνταγογραφείται: δεν λειτουργεί με το βακίλο με μπλε άκρη.
  • Στην οξεία και τη χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιείται συχνά φωσφομυκίνη. Η ουσία είναι ενεργή σε σχέση τόσο με αρνητικούς κατά gram όσο και με θετικούς κατά Gram μικροοργανισμούς, αλλά το κύριο πλεονέκτημα της είναι διαφορετικό: εκκρίνεται στα ούρα αμετάβλητο, δηλαδή δεν επηρεάζει την κατάσταση του νεφρικού ιστού.

Εξέταση της αντίδρασης των ούρων

Το pH του αίματος και των ούρων επηρεάζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Τα αντιβιοτικά είναι επίσης επιρρεπή σε τέτοιες επιδράσεις, οπότε αυτός ο δείκτης λαμβάνεται πάντα υπόψη κατά τη συνταγογράφηση.

  • Εάν παρατηρηθούν όξινα ούρα, τότε προτιμούνται τα παρασκευάσματα πενικιλλίνης, οι τετρακυκλίνες, η νενοβιοκίνη, καθώς η δράση τους ενισχύεται.
  • Σε αλκαλικές αντιδράσεις, η ερυθρομυκίνη, η λινκομυκίνη, οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρότερη επίδραση.
  • Η λεβοκυστετίνη, η βανκομυκίνη δεν εξαρτάται από το μέσο αντίδρασης.

Θεραπεία εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πυελονεφρίτιδα παρατηρείται στο 6-10% των μελλοντικών μητέρων. Η ανάπτυξή του συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης: οι νεφροί συμπιέζονται από την αναπτυσσόμενη μήτρα, η οποία επιδεινώνει τη ροή των ούρων. Το ρευστό σταματά και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου. Η μεταβολή των ορμονικών επιπέδων, δυστυχώς, προκαλεί την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας.

Παραδόξως, αλλά η οξεία πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί σχεδόν καμία απειλή για το έμβρυο και δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης - με τη θεραπεία της, φυσικά. Η χρόνια μορφή είναι πιο δύσκολο να θεραπευτεί και συχνά οδηγεί σε άμβλωση.

Τα αντιβιοτικά της τετρακυκλίνης, της χλωραμφενικόλης και της στρεπτομυκίνης απαγορεύονται, επειδή αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου.

  • Μία από τις καλύτερες επιλογές για τις έγκυες γυναίκες είναι η furagin - η ουσία της σειράς νιτροφουρανίων. Ο λόγος - η πλήρης απομάκρυνση των ούρων αμετάβλητη. Ωστόσο, η πορεία της είναι περιορισμένη, καθώς το φάρμακο στο υπόβαθρο της νεφρικής ανεπάρκειας προκαλεί πολυνευρίτιδα.
  • Εάν η πηγή της φλεγμονής είναι ένα αναερόβιο βακτήριο, η λενκομυκίνη, η κλινδαμυκίνη και επίσης η μετρονιδαζόλη συνταγογραφούνται.
  • Η πενικιλλίνη - η αμπικιλλίνη, οι αμπιόκες και ούτω καθεξής είναι ευρέως διαδεδομένη. Ωστόσο, η ευαισθησία σε τουλάχιστον ένα φάρμακο της σειράς πενικιλίνης αποκλείει τη χρήση όλων των άλλων.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου προτιμάται η κεφαλοσπορίνη. Συνήθως συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες.
  • Τα αντιβιοτικά της ομάδας carbapenem - Tienam, Meronem, συνταγογραφούνται επίσης για σοβαρή ασθένεια. Σύμφωνα με την αποτελεσματικότητα ενός φαρμάκου είναι ίση με το συνδυασμό της κεφαλοσπορίνης, της αμινογλυκοζίτης και της μετρονιδαζόλης.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνδυάζεται αναγκαστικά με διαδικασίες που βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων.

Θεραπεία στα παιδιά

Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά 7-8 ετών, αλλά μπορεί να συμβεί και σε βρέφη. Εμφανίζεται θεραπεία για νοσηλεία. Τα παιδιά σχολικής ηλικίας με ήπια ασθένεια μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Τα αντιβιοτικά συμπεριλαμβάνονται επίσης στην πορεία της θεραπείας, καθώς απλώς δεν υπάρχει άλλη μέθοδος για την καταστολή της φλεγμονώδους εστίας, της λοίμωξης και συνεπώς η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας χωρίς αυτά είναι απλά αδύνατη. Οι τεχνικές είναι οι ίδιες: πρώτον, συνταγογραφείται ένα φάρμακο ευρείας δράσης και, μετά από έλεγχο ούρων για σπορά, ένα εξαιρετικά εξειδικευμένο αντιβιοτικό ή ένας συνδυασμός του τελευταίου. Στο πρώτο στάδιο, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Προς το τέλος ή σε ήπια μορφή, είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση.

Όταν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι μικρότερος από 10-15, συνταγογραφείται να λαμβάνουν προστατευμένες πενικιλίνες - augmentin, amoxiclav, και κεφαλοσπορίνες - suprax, zinnat. Η πορεία της θεραπείας είναι συνεχής, το φάρμακο δεν αλλάζει.

Δημοφιλή με τους παιδιατρικούς ουρολόγους και βήμα:

  • κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, η augmentin και cedex χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
  • στη δεύτερη εβδομάδα - amoxiclav και zinnat;
  • στην τρίτη εβδομάδα χρησιμοποιείται το suprax.

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί cefixime - η χρήση της επιτρέπεται, αρχίζοντας από 6 μήνες. Με μακροχρόνια θεραπεία της οξείας μορφής, μπορεί να αντικατασταθεί η ουροσπεντική.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα απαιτεί μακρά θεραπεία και είναι γεμάτη με υποτροπές. Κατά την εμφάνιση του τελευταίου διορισμού furagin με ρυθμό 5 mg ανά 1 kg βάρους. Το μάθημα διαρκεί 3 εβδομάδες. Η αποτελεσματικότητά του καθορίζεται από τα αποτελέσματα του bakposiv.

Το Nevigremon ή η νιτροξολίνη που συνταγογραφούνται για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Το φάρμακο λαμβάνεται σε 4 μήνες με μαθήματα - 7-10 ημέρες στην αρχή κάθε μήνα.
Σε ένα βίντεο σχετικά με τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά σε παιδιά, άνδρες και γυναίκες:

Αποτελεσματικότητα

Δεν υπάρχει καθολικό, 100% ενεργό αντιβιοτικό που μπορεί να θεραπεύσει τη μόλυνση σε 7 ημέρες. Στην πραγματικότητα, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας διεξάγεται σε κάποιο βαθμό εμπειρικά, καθώς εξαρτάται από την ευαισθησία της παθογόνου μικροχλωρίδας στο φάρμακο, τη φύση των βακτηριδίων, την κατάσταση του σώματος κ.ο.κ.

Ο γενικός κανόνας είναι αυτή η σύσταση: η επίδραση του αντιβιοτικού θα πρέπει να εμφανιστεί εντός 3 ημερών. Εάν, μετά από μια τριήμερη πορεία, η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει βελτιωθεί και τα δεδομένα ανάλυσης δεν έχουν αλλάξει, τότε το φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό και πρέπει να αντικατασταθεί από άλλο.

Μπορείτε να ενισχύσετε την επίδραση του φαρμάκου με την προσθήκη αντιμικροβιακών ουσιών ή φυτικών φαρμάκων. Αλλά για να αντικαταστήσει το αντιβιοτικό στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας δεν μπορεί.

Η μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά χρόνιας ή οξείας πυελονεφρίτιδας οδηγεί στην καταστροφή της ευεργετικής μικροχλωρίδας. Έτσι, μετά το τέλος του μαθήματος, συχνά απαιτείται θεραπεία αποκατάστασης.

Η υπερδοσολογία και η λήψη υπερβολικά μεγάλων φαρμάκων είναι απαράδεκτες. Δεν είναι όλα τα αντιβιοτικά ασφαλή, επομένως η πορεία της λήψης τους είναι περιορισμένη. Επιπλέον, ακόμη και το ασφαλέστερο φάρμακο με την πάροδο του χρόνου παύει να είναι αποτελεσματικό.

Η χρήση αντιβιοτικών εξασφαλίζει τη θεραπεία της νόσου, ενώ όλα τα υπόλοιπα είναι ίσα. Ωστόσο, η επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής, της δοσολογίας και της δοσολογίας είναι πολύ ατομική και απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό και γνώση του υποκειμένου.

Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιβιοτικών για δισκία πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης ασθένεια του νεφρικού παρεγχύματος και του συστήματος της νεφρικής λεκάνης που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη.

Στο φως των ανατομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, των παρεμποδίσεων, της καθυστερημένης θεραπείας και των συχνών υποτροπών, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να πάρει μια χρόνια μορφή και να οδηγήσει σε σκληρολογικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα.

  1. Η φύση της φλεγμονής:
  • οξεία (πρώτη εμφάνιση).
  • χρόνια (στην οξεία φάση). Ο αριθμός των παροξύνσεων και των χρονικών διαστημάτων μεταξύ των υποτροπών λαμβάνεται επίσης υπόψη.
  1. Διαταραχές της ροής των ούρων:
  • αποφρακτικό?
  • χωρίς εμπόδια
  1. Νεφρική λειτουργία:
  • αποθηκεύονται.
  • (νεφρική ανεπάρκεια).

Αντιβιοτικά για δισκία πυελονεφρίτιδας (από του στόματος κεφαλοσπορίνες)

Εφαρμόζεται με τη νόσο του φωτός και τη μέτρια σοβαρότητα.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Ενήλικες - 0,4 g / ημέρα. παιδιά - 8 mg / kg. με δύο τρόπους. Χρησιμοποιούνται παρεντερικά. Ενήλικες 1-2 g δύο φορές την ημέρα. Παιδιά 100 mg / kg για 2 χορήγηση.
  2. Ceftibuten (Cedex). Ενήλικες - 0,4 g / ημέρα. σε μια στιγμή? παιδιά 9 mg / kg σε δύο δόσεις.
  3. Το cefuroxime (Zinnat) είναι φάρμακο δεύτερης γενιάς. Οι ενήλικες διορίζουν 250-500 mg δύο φορές την ημέρα. Παιδιά 30 mg / kg δύο φορές.

Τα φάρμακα της τέταρτης γενιάς συνδυάζουν αντιμικροβιακή δράση 1-3 γενεών.

Γραμ-αρνητικές κινόλες (φθοριοκινολόνες δεύτερης γενιάς)

Ciprofloxacin

Ανάλογα με τη συγκέντρωση, έχει βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατικό αποτέλεσμα.
Αποτελεσματική κατά των Escherichia, Klebsiella, Protea και Shigella.

Δεν επηρεάζει τους εντερόκοκκους, τους περισσότερους στρεπτόκοκκους, τα χλαμύδια και το μυκόπλασμα.

Απαγορεύεται η ταυτόχρονη συνταγογράφηση φθοροκινολονών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (αυξημένη νευροτοξική επίδραση).

Συνδυασμός με κλινδαμυκίνη, ερυθρομυκίνη, πενικιλλίνες, μετρονιδαζόλη και κεφαλοσπορίνες είναι δυνατή.

Έχει μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών:

  • φωτοευαισθησία (φωτοδερματοπάθεια);
  • κυτταροπενία.
  • αρρυθμίες;
  • ηπατοτοξική δράση.
  • μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των τενόντων.
  • συχνές δυσπεπτικές διαταραχές.
  • βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος (πονοκέφαλος, αϋπνία, σύνδρομο σπασμών).
  • αλλεργικές αντιδράσεις.
  • διάμεση νεφρίτιδα.
  • παροδική αρθραλγία.

Δοσολογία: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) σε ενήλικες - 500-750 mg κάθε 12 ώρες.

Παιδιά όχι περισσότερο από 1,5 g / ημέρα. Με υπολογισμό 10-15 mg / kg για δύο ενέσεις.

Είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιούνται οξέα ναλιδιξικού (Negram) και pipemidievoy (Palin) για θεραπεία κατά της υποτροπής.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από Trichomonas

Μετρονιδαζόλη

Πολύ αποτελεσματικό κατά του Trichomonas, Giardia, αναερόβια.
Καλά απορροφάται από τη χορήγηση από το στόμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

  1. διαταραχές της γαστρεντερικής οδού.
  2. λευκοπενία, ουδετεροπενία.
  3. ηπατοτοξικό αποτέλεσμα.
  4. η ανάπτυξη της δράσης disulfiramopodobnogo κατά την κατανάλωση οινοπνεύματος.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Τα σκευάσματα πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης δεν έχουν τερατογόνο δράση και δεν είναι τοξικά για το έμβρυο · επιτρέπονται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας (σπάνια μπορούν να οδηγήσουν σε ευαισθητοποίηση του νεογνού, προκαλούν εξάνθημα, καντιντίαση και διάρροια).

Στις πιο ήπιες μορφές της νόσου, ένας συνδυασμός β-λακταμών με μακρολίδες είναι πιθανός.

Εμπειρική θεραπεία

Για τη θεραπεία της μέτριας πυελονεφρίτιδας, συνταγογραφήστε:

  • πενικιλλίνες (προστατευμένες και με εκτεταμένο φάσμα δραστηριότητας) ·
  • κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς.

Πενικιλίνες

Τα παρασκευάσματα έχουν χαμηλή τοξικότητα, υψηλή βακτηριοκτόνο δράση και εκκρίνονται κυρίως από τους νεφρούς, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της χρήσης τους.

Όταν η πυελονεφρίτιδα είναι πιο αποτελεσματική: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Αμπικιλλίνη

Είναι πολύ δραστική έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (Ε. Coli, Salmonella, Proteus) και των αιμοφιλικών βακίλλων. Λιγότερο ενεργός ενάντια στους στρεπτόκοκκους.
Αδρανοποιείται με σταφυλοκοκκική πενικιλλινάση. Το Klebsiella και το enterobacter έχουν φυσική αντοχή στην αμπικιλλίνη.

Παρενέργειες από την εφαρμογή:

  • "Εξάνθημα με αμπικιλλίνη" - μη αλλεργικά εξανθήματα που εξαφανίζονται μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
  • διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος, διάρροια).

Προστατευμένες πενικιλίνες

Έχετε ένα ευρύ φάσμα δραστηριοτήτων. Δραστηριοποιώ τα εξής: E. coli, staphylo, strepto και enterococci, Klebsiella και Proteus.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του ήπατος είναι πιο έντονες στους ηλικιωμένους (αυξημένες τρανσαμινάσες, χολεστατικός ίκτερος, κνησμός του δέρματος), ναυτία, έμετος, ανάπτυξη ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας και ατομική δυσανεξία στο φάρμακο.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Οι αντισταφθυλοκοκκικές πενικιλίνες (Οξακιλλίνη)

Η οξακιλλίνη χρησιμοποιείται στην ανίχνευση ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών Staphylococcus aureus. Δεν είναι αποτελεσματικό έναντι άλλων παθογόνων παραγόντων.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εκδηλώνονται με δυσπεπτικές διαταραχές, έμετο, πυρετό, αυξημένες ηπατικές τρανσαμινάσες.

Είναι αναποτελεσματική όταν λαμβάνεται από το στόμα (απορροφάται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα).

Συνιστώμενη παρεντερική οδός χορήγησης. Ενήλικες 4-12 γρ. / Ημέρα. σε 4 εισαγωγές. Τα παιδιά συνταγογραφούνται 200-300 mg / kg για έξι ενέσεις.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση πενικιλλίνης περιλαμβάνουν:

  • ηπατική ανεπάρκεια.
  • μολυσματικής μονοπυρήνωσης.
  • οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία.

Κεφαλοσπορίνες

Έχουν έντονη βακτηριοκτόνο δράση, συνήθως είναι ανεκτές από τους ασθενείς και συνδυάζονται καλά με αμινογλυκοσίδες.

Ενεργούν σε χλαμύδια και μυκόπλασμα.

Υψηλή δραστηριότητα κατά:

  • gram-θετική χλωρίδα (συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών).
  • θετικά κατά Gram βακτήρια.
  • Ε. Coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

Τα τελευταία αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης τελευταίας γενιάς είναι αποτελεσματικά για την οξεία πυελονεφρίτιδα και τη σοβαρή χρόνια φλεγμονή των νεφρών.

Σε περίπτωση μέτριας νόσου, χρησιμοποιείται η τρίτη γενιά.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Παρεντερική

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μέχρι 160 mg / kg σε 4 χορηγήσεις.

Η κεφαφοπεραζόνη / σουλβακτάμη είναι η μόνη κεφαλοσπορίνη που προστατεύεται από αναστολείς. Είναι μέγιστα δραστικό έναντι εντεροβακτηρίων, κατώτερης της cefoperazone στην αποτελεσματικότητα έναντι του Pus eculaus.

Η κεφτριαξόνη και η κεφοπεραζόνη έχουν μια διπλή οδό έκκρισης, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Αντενδείξεις:

  • ατομική δυσανεξία και την παρουσία διασταυρούμενης αλλεργικής αντίδρασης στις πενικιλίνες.
  • Η κεφτριαξόνη δεν χρησιμοποιείται σε ασθένειες της χοληφόρου οδού (μπορεί να πέσει με τη μορφή χολικών αλάτων) και στα νεογνά (κίνδυνος ανάπτυξης πυρηνικού ίκτερου).
  • Η κεφοπεραζόνη μπορεί να προκαλέσει υποπροθρομβιναιμία και δεν μπορεί να συνδυαστεί με αλκοολούχα ποτά (δράση παρόμοια με δισουλφιράμη).

Χαρακτηριστικά της αντιμικροβιακής θεραπείας σε ασθενείς με φλεγμονή των νεφρών

Η επιλογή του αντιβιοτικού βασίζεται στην αναγνώριση του μικροοργανισμού που προκάλεσε πυελονεφρίτιδα (Ε. Coli, staphylo, entero- και στρεπτόκοκκοι, λιγότερο συχνά, μυκοπλάσμα και χλαμύδια). Κατά την αναγνώριση του παθογόνου και την καθιέρωση του φάσματος της ευαισθησίας του, χρησιμοποιείται ένας αντιβακτηριακός παράγοντας με την πιο εστιασμένη δραστηριότητα.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί, απαιτείται εμπειρική θεραπεία. Η συνδυασμένη θεραπεία παρέχει το μέγιστο εύρος δράσης και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μικροβιακής αντοχής στο αντιβιοτικό.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα σκευάσματα πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης είναι εφαρμόσιμα για μονοθεραπεία. Οι αμινογλυκοσίδες, η καρβαπενέμη, τα μακρολίδια και οι φθοροκινολόνες χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμένα σχήματα.

Εάν υπάρχει υποψία πυώδους εστίασης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση, λαμβάνεται συνδυασμένη αντιβακτηριακή κάλυψη για να εξαιρούνται οι σηπτικές επιπλοκές. Χρησιμοποιούνται φθοροκινολόνες και καρβαπενέμες (Levofloxacin 500 mg ενδοφλέβια 1-2 φορές την ημέρα, Meropenem 1g τρεις φορές την ημέρα).

Οι ασθενείς με διαβήτη και ανοσοανεπάρκεια έχουν συνταγογραφήσει επιπλέον αντιμυκητιακά φάρμακα (φλουκοναζόλη).

Αντιβιοτική θεραπεία για τη πυελονεφρίτιδα των νεφρών

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Όταν φλεγμονή των νεφρών, δεν πρέπει να πειραματιστείτε και να καταφύγετε σε παραδοσιακή ιατρική ή άλλες διφορούμενες μεθόδους. Οι γιατροί έχουν βρει εδώ και πολύ καιρό τον πιο αποτελεσματικό τρόπο καταπολέμησης της πυελονεφρίτιδας και αυτή είναι η σωστή πορεία των αντιβιοτικών.

Πολύ συχνά, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κυστίτιδας και συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υψηλή θερμοκρασία;
  • πόνος στους νεφρούς (κάτω πλάτη);
  • ναυτία;
  • γενική αδυναμία.
  • υψηλή εφίδρωση?
  • μεταδόθηκε κυστίτιδα.

Εάν έχετε βρει κάποια από αυτά τα συμπτώματα στον εαυτό σας, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Πράγματι, στα πρώτα στάδια της νόσου αντιμετωπίζεται πολύ πιο εύκολα!

Σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε ποια αντιβιοτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές καταστάσεις, ποια αποτελέσματα θα πρέπει να αναμένονται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και πώς να θεραπεύσει σωστά τη πυελονεφρίτιδα.

Πώς λειτουργούν τα αντιβιοτικά;

Τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της νεφρικής παθολογίας έχουν δύο κύριους μηχανισμούς δράσης.

  • Το πρώτο από αυτά είναι βακτηριοκτόνο, στην περίπτωση αυτή συμβαίνει η καταστροφή της παθογόνου μικροχλωρίδας.
  • Ο δεύτερος μηχανισμός είναι βακτηριοστατικός, σταματά τον πολλαπλασιασμό των μικροβίων.

Τις περισσότερες φορές, όταν η πυελονεφρίτιδα συνταγογραφεί φάρμακα σε χάπια. Ενδοφλέβια έσωσε μόνο με σοβαρές επιπλοκές.

Πενικιλίνες

Αυτή η ομάδα φαρμάκων χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δρουν σε εντεροκόκους, Ε. Coli, που σε πολλές περιπτώσεις προκαλούν πυελονεφρίτιδα. Έχουν σχετικά λίγες παρενέργειες. Προς το παρόν, οι γιατροί προτιμούν τις λεγόμενες προστατευμένες πενικιλίνες, αποτελούνται από κλαβουλανικό οξύ, το οποίο τους προστατεύει από την καταστροφή από βακτηριακά ένζυμα. Ένας εξέχων εκπρόσωπος των ημι-συνθετικών πενικιλλίων είναι η φλουμοξίνη soljutab, χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία εγκύων γυναικών, με πυελονεφρίτιδα στα παιδιά.

  • Το Amoxiclav είναι αμινοπενικιλλίνη, χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες στη θέση και στα παιδιά, αλλά στην τελευταία, από την ηλικία των 12 ετών.
  • Εάν υπάρχει υποψία ότι η μόλυνση προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, τότε χρησιμοποιούνται καρβοξυπεπικιλλίνες.
  • Η τικαρκιλλίνη είναι ένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας.
  • Ωστόσο, αυτό το εργαλείο συνήθως συνταγογραφείται σε συνδυασμό με άλλα, λόγω του υψηλού επιπέδου δευτερογενούς αντοχής στις καρβοξυπενικιλίνες. Τις περισσότερες φορές προστίθενται σε αυτά φθοροκινολόνες ή αμινογλυκαζίδες.

Κεφαλοσπορίνες

Εκτός από τα παραπάνω μέσα, φάρμακα αυτής της σειράς χρησιμοποιούνται επίσης με επιτυχία. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνθήκες εσωτερικής παραμονής. Καλά συσσωρεύονται στον νεφρικό ιστό και τα ούρα, έχουν χαμηλή τοξικότητα.

  • Το Cefipim είναι μία από τις 4ης γενιάς κεφαλοσπορίνες.
  • Είναι δραστικό έναντι των αρνητικών κατά Gram και των θετικών κατά Gram βακτηρίων, Pseudomonas aeruginosa.
  • Σε σύγκριση με τα φάρμακα τρίτης γενιάς, ενεργούν πιο έντονα στα βακτήρια Gy +.
  • Η τρίτη γενιά της σειράς κεφαλοσπορίνης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι συνταγογραφούνται στην οξεία διαδικασία, την σταματούν γρήγορα.
  • Η δεύτερη γενιά έχει επίδραση στην Ε. Coli και άλλα εντεροβακτήρια.

Χρησιμοποιείται συχνότερα σε πολυκλινικές συνθήκες. Η πρώτη γενιά έχει περιορισμένο εύρος επιδράσεων, επομένως αυτές οι κεφαλοσπορίνες δεν χρησιμοποιούνται για οξεία φλεγμονή.

Αμινογλυκοσίδες

Οι αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη) συνταγογραφούνται μόνο σε περίπλοκες μορφές της ασθένειας. Είναι πολύ τοξικά, ενεργώντας στην ακοή και στα νεφρά. Κακή απορρόφηση στο πεπτικό σύστημα. Αλλά αντιμετωπίζουν "τέλεια καλά" με ένα πύον ιωνικό πύον. Συχνά με σκοπό την ενίσχυση της επίδρασης των συνδυασμών τους με πενικιλλίνες και φθοροκινολόνες.

Φθοροκινολόνες

Χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Το Ciprofloxocin, ofloxocin είναι φάρμακο πρώτης γενιάς. Καταστρέφουν ενεργά τα περισσότερα από τα παθογόνα, χαμηλή τοξικότητα, έχουν ένα ελάχιστο σύνολο ανεπιθύμητων ενεργειών. Κυρίως πίνουν σε μορφή χαπιού. Επί του παρόντος, ένας αποδεδειγμένος παράγοντας είναι η σιπροφλοξοκίνη. Συνιστάται σε δόση 250 mg δύο φορές την ημέρα, ενδεχομένως αυξάνοντας τη δόση εάν είναι απαραίτητο.

Η δεύτερη γενιά αντιπροσωπεύεται από levofloxocin. Είναι λιγότερο επιτυχής στην καταπολέμηση του Pseudomuscular bacillus, αλλά πολύ πιο αποτελεσματικά σε σχέση με τα βακτήρια Gr + από την πρώτη γενιά.

Καρβοπενέμες

  • Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών χρησιμοποιείται σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις.
  • Έχουν ένα εξαιρετικά ευρύ φάσμα έκθεσης, αντοχή σε β-λακταμάση, ειδικά ένζυμα βακτηρίων.
  • Χρησιμοποιούνται για τη μόλυνση του αίματος, πυελονεφρίτιδα, που προκαλείται από διάφορα παθογόνα ταυτόχρονα, με την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης συνταγογραφούμενης θεραπείας.
  • Μην εργάζεστε σε σχέση με τη χλαμυδιακή χλωρίδα, τους σταφυλόκοκκους ανθεκτικούς στο μεθικιλλιο.

Σουλφανιλαμίδια

Οι προετοιμασίες αυτής της σειράς καταστρέφουν τα gram-θετικά και gram-αρνητικά κοκκικά βακτηρίδια, τη χλαμυδιακή χλωρίδα, τις αρνητικές κατά Gram ράβδους. Αλλά δεν είναι αποτελεσματικά στην καταπολέμηση των αναερόβιων βακτηρίων, Pseudomonas aeruginosa. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας biseptol (συν-trimaxosol), της groseptol, της ουροσουλφάνης).

Νιτροφουράνια

Αυτή είναι η δεύτερη ομάδα φαρμάκων μετά από σουλφοναμίδες, η οποία χρησιμοποιείται για εκτεταμένους ιατρικούς σκοπούς. Διαθέτουν βακτηριοστατικές και βακτηριοστατικές ιδιότητες. Συχνά χρησιμοποιούνται από τους ακόλουθους εκπροσώπους της σειράς νιτροφουρανίων:

Και τα δύο φάρμακα χρησιμοποιούνται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, στην περίπτωση οξείας είναι αναποτελεσματικά. Όταν η εγκυμοσύνη επιτρέπεται να τα χρησιμοποιήσει μόνο στο δεύτερο τρίμηνο, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δεν χρησιμοποιούνται.

Παρασκευάσματα ναλιδόξου οξέος

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ο Νεβιραμμών, οι ναλιδικοι, οι μαύροι.

8-υδροξυκινολίνης

Ο αντιβακτηριακός παράγοντας της ομάδας οξυκινολίνης, ένα άλλο όνομα για αυτή τη σειρά αντιβιοτικών, είναι η νιτροξολίνη.

  • Καταστρέφει επιλεκτικά ορισμένα βακτήρια του γένους Candida, gram-αρνητικά και gram-θετικά βακτηρίδια.
  • Αυτό, όπως και τα νιτροφουράνια, χρησιμοποιείται για την πρόληψη των παροξυσμών.
  • Ορίστε την πορεία της νιτροξολίνης (5-NOK) για 2-3 εβδομάδες.

Συμπέρασμα

Τα αντιβιοτικά για τη πυελονεφρίτιδα και την κυστίτιδα θα πρέπει να επιλέγονται πολύ προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου. Η αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας στο σπίτι είναι επικίνδυνη, μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή επιπλοκή, δηλαδή στην νεφρική ανεπάρκεια. Να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας.

Πίνακας αντιβιοτικών ομάδων για πυελονεφρίτιδα

σε ένα κρίσιμο στάδιο, αυξήστε τη δοσολογία των 12 g / ημέρα. σε 3-4 εισαγωγές.

Πάρτε 5-14 ημέρες

Αντιβιοτικά για οξεία και χρόνια μορφή

Στην οξεία φάση της ασθένειας, είναι απαραίτητο να αντιδράσει γρήγορα, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος οι επιπλοκές να προκαλέσουν σπειραματονεφρίτιδα, η οποία δεν μπορεί πλέον να θεραπευτεί.

Αντιβιοτικά που λαμβάνονται με οξεία πυελονεφρίτιδα:

Όσον αφορά τις παροξύνσεις του χρόνιου σταδίου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο καλοήθη αντιβιοτικά εδώ:

Όλα τα φάρμακα πρέπει να επιλέγονται από νεφρολόγο με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Πώς να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Η θεραπεία με ένα κατάλληλο αντιβιοτικό διεξάγεται μέχρις ότου η φλεγμονή εξαλειφθεί εντελώς και το παθογόνο απομακρυνθεί από το σώμα.

  • Δεν υπάρχει κανένα αντιβιοτικό που εγγυάται τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε 1 εβδομάδα.
  • Ο τυπικός κανόνας εξακολουθεί να υφίσταται: η επίδραση της λήψης αντιβιοτικού πρέπει να εμφανίζεται μετά από 3 ημέρες.
  • Τα συμπτώματα της νόσου πρέπει σταδιακά να εξαφανιστούν.
  • Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε αμέσως να το αλλάξετε.
  • Για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να συνδέσετε φυσιοθεραπεία, φυτική ιατρική.

Η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών οδηγεί στη σταδιακή καταστροφή της εντερικής βακτηριακής μικροχλωρίδας. Επομένως, παράλληλα με τα αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα που αποκαθιστούν την ισορροπία των βακτηριδίων.

Gushchin Σεργκέι Γ., 5ο Κλινικό Νοσοκομείο, Επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας, Ιζεβσκ

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια απρόβλεπτη ασθένεια που μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρές παθολογίες. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι η σπειραματονεφρίτιδα.

Εκφράζεται με διάφορους τρόπους και αντιμετωπίζεται σκληρά. Επομένως, είναι σημαντικό να ανιχνευθεί αμέσως και να θεραπευτεί η φλεγμονή των νεφρών, διαφορετικά δεν μπορούν να αποφευχθούν οι επιπλοκές.

Κριτικές ασθενών

Πριν από έξι μήνες, αγωνίστηκε με αυτή την ύπουλη ασθένεια. Η θεραπεία έλαβε χώρα στο νοσοκομείο, με πρόσληψη Tsefoxim για περίπου 2 εβδομάδες.

Η πλήρης πορεία της θεραπείας ήταν 3 εβδομάδες. Έκτοτε, δεν υπήρξε υποτροπή, αν και οι γιατροί με έβαλαν σε μια χρόνια μορφή.

Vladislav, 27 χρονών, Αγία Πετρούπολη

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια επικίνδυνη και πονηρή ασθένεια που δεν μπορεί να νικήσει μόνη της. Θεραπεία με γενταμικίνη για 10 ημέρες, και έπειτα για μεγάλο χρονικό διάστημα μου αποκαταστάθηκε στο σπίτι.

Για να ενισχύσει και να αποκαταστήσει τη νεφρική κοίτη νεφρική συλλογή. Μετά τη θεραπεία, πέρασε περισσότερο από ένα χρόνο και η ασθένεια δεν επέστρεψε.

Αλίκη, 29 ετών, Μόσχα

Η ασθένεια ήρθε αυθόρμητα, αλλά ήμουν τυχερός υπό την έννοια ότι αντιδρούσα γρήγορα και οι γιατροί ήταν έμπειροι. Προδιαγραφημένο Sulperazon.

Το αποτέλεσμα ήταν αξιοσημείωτο την επόμενη μέρα, όταν η πλάτη είχε σταματήσει να βλάπτει. Η διάρκεια του μαθήματος ήταν 14 ημέρες. Τώρα τίποτα δεν σας ενοχλεί.

Γιατί τα αντιβιοτικά είναι σημαντικά;

Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα φυσικής ή ημισυνθετικής προέλευσης, τα οποία συμβάλλουν στον θάνατο ή στη μείωση της δραστηριότητας μιας συγκεκριμένης ομάδας μικροοργανισμών.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά δίνει γρήγορα αποτελέσματα. Μετά από μερικές ημέρες από τη λήψη των χαπιών, ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα. Το πλήρες μάθημα διαρκεί συνήθως 5-14 ημέρες.

Στη θεραπεία της χρόνιας και οξείας πυελονεφρίτιδας, συνταγογραφούνται επίσης φυτοπαρακέντα. Αλλά προορίζονται περισσότερο για βοηθητική θεραπεία, επειδή μόνο οι αντιβακτηριακοί παράγοντες μπορούν να αντιμετωπίσουν την ίδια τη μόλυνση.

Αν δεν χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά, η πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας μπορεί να περιπλέκεται από επικίνδυνες νόσους:

  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • εμφυτευμένη πυελονεφρίτιδα.
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • νεφρικό απόστημα ·
  • νεκρωτική papillitis;
  • περινεφρίτιδα.
  • βακτηριακό τοξικό σοκ.
  • σήψη.

Βασικοί κανόνες για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών

Αντιβακτηριακά φάρμακα πολλά. Και από ποια φάρμακα επιλέγονται, θα εξαρτηθεί από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι κύριες απαιτήσεις γι 'αυτές είναι η απουσία τοξικής επίδρασης στο σώμα του ασθενούς και η υψηλή συγκέντρωσή τους στα ούρα.

Κανόνες για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών:

  1. Η ευαισθησία της παθογόνου μικροχλωρίδας σε επιλεγμένα χάπια.
  2. Ο διορισμός λιγότερων νεφροτοξικών φαρμάκων.
  3. Ελλείψει θετικής δυναμικής μέσα σε 2-3 ημέρες, το επιλεγμένο αντιβιοτικό θα πρέπει να αντικατασταθεί από άλλο.
  4. Σε περίπτωση δηλητηρίασης και σοβαρής επιδείνωσης της νόσου, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν τα αντιβιοτικά με άλλα φάρμακα.

Τα αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την αντίδραση των ούρων. Η επίδραση των φαρμάκων αυξάνεται σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον:

  1. Σε αλκαλικά ούρα συνταγογραφούνται αμινογλυκοζίτες, ερυθρομυκίνη, ελεανδομυκίνη, λινκομυκίνη.
  2. Στην όξινη αντίδραση των πενικιλλίων των ούρων, συνταγογραφείται η τετρακυκλίνη, η νενοβιοκίνη.
  3. Μην εξαρτάστε από την αντίδραση των ούρων - ριστομυκίνη, λεβομυσετίνη, βανκομυκίνη.

Είδη αντιβιοτικών για θεραπεία

Χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι αναλύσεις και η έκταση της βλάβης στους ιστούς των νεφρών, είναι αδύνατο να εντοπιστεί ένα 100% αποτελεσματικό αντιβιοτικό. Για τους σκοπούς αποτελεσματικών μέσων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση των οργάνων, των μολυσματικών παραγόντων και η κατάσταση της εκροής ούρων.

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν ένα αντιβιοτικό βάσει εμπειρικών δεδομένων, καθώς η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δίνει καλά αποτελέσματα. Στο μέλλον, το θεραπευτικό σχήμα προσαρμόζεται.


Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών που συνταγογραφούνται για πυελονεφρίτιδα:

  1. Πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικλάβα, αμοξικιλλίνη). Παρασκευάσματα αυτού του τύπου επηρεάζουν ενεργώς τη gram-αρνητική μικροχλωρίδα και τα περισσότερα gram-θετικά βακτηρίδια. Ο σταφυλόκοκκος, που παράγει πενικιλλινάση, δεν είναι ευαίσθητος σε αυτά - είναι απαραίτητο να επιλέξει μια περιεκτική θεραπεία σε συνδυασμό με αναστολείς οξακιλλίνης ή β-λακταμάσης. Οι πενικιλίνες είναι καλά ανεκτές από το σώμα, γι 'αυτό και συνταγογραφούνται ακόμη και για πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες.
  2. Κεφαλοσπορίνες (κεφαλοξίνη, claforan, cyfran, κεφαλεξίνη, ciprolet, suprax, ceforal, ταμυκίνη, κεφαλοθίνη, cefaclor). Χαμηλά τοξικά φάρμακα που έχουν ισχυρή αντιβακτηριακή επίδραση σε ευρύ φάσμα μικροοργανισμών (εκτός από τους εντερόκοκκους). Χορηγούνται ενδομυϊκές ενέσεις. Παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας - σπάνια. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία συνεχόμενων μαθημάτων 2 εβδομάδων.
  3. Αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, γενταμικίνη, νετιλμυκίνη). Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας, επειδή έχουν ισχυρές και γρήγορες αντιβακτηριδιακές ιδιότητες. Η θετική κατά Gram και αρνητική κατά Gram μικροχλωρίδα, Pseudomonas aeruginosa, είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας. Έχει παρατηρηθεί η νεφροτοξική επίδραση των αμινογλυκοσιδών, επομένως δεν έχουν συνταγογραφηθεί για τη φλεγμονή των νεφρών σε έγκυες γυναίκες και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Το διάστημα μεταξύ των διαδρομών θεραπείας με αμινογλυκοσίδες πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα έτος. Σημαντικές παρενέργειες - η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας, η ακοή.
  4. Φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, οφλοξασίνη, νολσιτίνη). Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ενδομυϊκά για την οξεία και τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η θεραπεία της νόσου με αντιβιοτικά σε αυτήν την ομάδα είναι γρήγορη. Όταν η φλεγμονή των νεφρών στα παιδιά, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν έγκυες γυναίκες και θηλάζουσες φθοροκινολόνες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, ζάλη και ανάπτυξη καντιντίασης.
  5. Καρβαπενέμη (ιμιπενέμη). Χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα δράσης σε διάφορους τύπους παθογόνων μικροοργανισμών. Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με ιμιπενέμη, χορηγείται επιπρόσθετα κιλαστατίνη, καθώς αποτελεί αναστολέα της δεϋδροπεπτιδάσης και αναστέλλει τη νεφρική απενεργοποίηση της ιμιπενέμης.
  6. Μονοβακτάμη (αζακτάμη). Τα αντιβιοτικά έχουν ισχυρή επίδραση έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων ανθεκτικών στις πενικιλίνες.
  7. Λινκοσαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη). Τα φάρμακα έχουν ένα στενό φάσμα δράσης - σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο. Αλλά με την ανάπτυξη εντεροκόκκων και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, είναι ανενεργά. Οι μικροοργανισμοί αναπτύσσουν γρήγορα αντοχή σε linkosamines. Τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας συνδυάζονται συχνά με αμινογλυκοσίδες που δρουν σε gram-αρνητική χλωρίδα.

Τα αντιβιοτικά επιλέγονται με προσοχή για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά - όχι κάθε φάρμακο είναι κατάλληλο για νέους ασθενείς. Συχνά ο γιατρός συνταγογραφεί χλωραμφενικόλη και βισεπτόλη. Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τα φάρμακα, αλλά με τη σωστή δοσολογία, είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθούν όλες οι πιθανές παρενέργειες.

Γενικοί κανόνες για την αντιμικροβιακή θεραπεία

Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να είναι "σωστή". Απαιτήσεις είναι:

  1. Επιλογή των απαραίτητων αντιβιοτικών. Είναι λάθος να αρχίσετε να παίρνετε ένα φάρμακο για το οποίο κάποιος παραπονέθηκε ή τι έμεινε μετά την τελευταία επίθεση πυελονεφρίτιδας! Τα δισκία και οι ενδομυϊκές ενέσεις συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό, αφού ο ασθενής έχει ολοκληρώσει όλες τις εξετάσεις μικροχλωρίδας στα ούρα.
  2. Ο λόγος των "ωφελημάτων - ζημιών". Κάθε αντιβιοτικό έχει έναν κατάλογο αντενδείξεων. Είναι αδύνατο να γίνει χωρίς συμβουλές από ειδικούς - πρέπει να αξιολογήσετε τους πιθανούς κινδύνους και το αποτέλεσμα της λήψης αυτού του ή αυτού του φαρμάκου. Κατά τη θεραπεία παιδιών και εγκύων γυναικών, αυτός ο κανόνας είναι ακόμη πιο σημαντικός.
  3. Συστηματικά. Η δόση φαρμάκων για τον ασθενή σημαίνει μόνο γιατρό! Και ακόμα κι αν ο ασθενής αισθάνθηκε ανακούφιση από τη λήψη αντιβιοτικών σε μια μέρα, δεν μπορείτε να σταματήσετε την πορεία χωρίς τις οδηγίες ενός ειδικού. Η "μη ολοκληρωμένη" πυελονεφρίτιδα θα οδηγήσει στο γεγονός ότι η παθογόνος μικροχλωρίδα θα γίνει ανθεκτική στο φάρμακο που χρησιμοποιείται.
  4. Παρατήρηση του γιατρού. Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται μόνο από γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα ακυρώσει το φάρμακο ή θα παρατείνει την πορεία του. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη δυναμική της θεραπείας.
  5. Διατροφή Οι ουρολογικές παθήσεις δεν μπορούν να νικηθούν εάν δεν ακολουθηθεί η διατροφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας - άφθονα υγρά, άρνηση κατανάλωσης οινοπνεύματος, λιπαρά, αλμυρά και μπισκότα. Ο ασθενής θα πρέπει να προσπαθήσει να διατηρήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής μετά την πορεία της θεραπείας, έτσι ώστε να μην ξαναεμφανιστεί η πυελονεφρίτιδα.
  6. Υποδοχή προβιοτικών. Δεν είναι όλα αντιβιοτικά επιλεκτικά - μαζί με τους επιβλαβείς μικροοργανισμούς, τα "καλά" βακτήρια πεθαίνουν επίσης. Για να αποκατασταθεί η κανονική μικροχλωρίδα στα έντερα, χρειάζονται προβιοτικά. Λαμβάνεται σε συνδυασμό με αντιβιοτικά και μετά τη θεραπεία (1,5-2 εβδομάδες).

Αν ακολουθήσετε όλες τις συνταγές του γιατρού, η αντιβακτηριακή θεραπεία στο νοσοκομείο και στη συνέχεια στο σπίτι θα είναι επιτυχής.

Σωστή τεχνική

Η βάση της θεραπείας είναι αντιβακτηριακά αντιβιοτικά, και μεταξύ αυτών η ομάδα των βήτα-λακτάμες: αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) χαρακτηρίζονται από μια πολύ υψηλή φυσική δραστικότητα κατά των E. coli, Proteus, Enterococcus.

Το κύριο μειονέκτημα τους είναι η ευαισθησία στη δράση των ενζύμων - β-λακταμάσης, που παράγονται από πολλά κλινικά σημαντικά παθογόνα.

Επί του παρόντος δεν αμινοπενικιλλίνες συνιστάται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (εξαιρουμένων των εγκύων πυελονεφρίτιδα) λόγω των ανθεκτικών στελεχών υψηλού επιπέδου του E. coli (πάνω από 30%) σε αυτά τα αντιβιοτικά, ωστόσο φάρμακα επιλογής για εμπειρική θεραπεία προστατεύονται πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη), εντόνως δραστικές έναντι αμφοτέρων των gram-αρνητικών βακτηριδίων που παράγουν β-λακταμάση, καθώς επίσης και έναντι των gram-θετικών βακτηριδίων, συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη χρυσό και koagulazonegativ σταφυλόκοκκους.

Το επίπεδο ανθεκτικότητας των στελεχών Escherichia coli σε προστατευμένες πενικιλίνες δεν είναι υψηλό.

Η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανική χορηγείται από το στόμα στα 625 mg 3 φορές την ημέρα ή παρεντερικά στα 1,2 g 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - μια καινοτόμος μορφή δοσολογίας αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα προστασίας από αναστολέα της αμινοπενσονιοννόνης και έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε λοιμώξεις των νεφρών και της κατώτερης ουροφόρου οδού. Εγκεκριμένο για χρήση σε παιδιά από 3 μηνών και έγκυος.

Το δισκίο "Solutab" σχηματίζεται από μικροσφαίρες, το προστατευτικό κέλυφος του οποίου προστατεύει τα περιεχόμενα από τη δράση του γαστρικού χυμού και διαλύεται μόνο σε μια τιμή αλκαλικού pH. δηλ. στα άνω τμήματα του λεπτού εντέρου.

  • Αυτό παρέχει στο φάρμακο "Flemoklav Solutab" την πληρέστερη απορρόφηση των δραστικών συστατικών σε σύγκριση με τα ανάλογα.
  • Ταυτόχρονα, η επίδραση του κλαβουλανικού οξέος στην εντερική μικροχλωρίδα παραμένει ελάχιστη.
  • Μία σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (ιδιαίτερα διάρροιας) με τη χρήση του Flemoklava Soljutab σε παιδιά και ενήλικες επιβεβαιώνεται από κλινικές μελέτες.
  • Η μορφή απελευθέρωσης του παρασκευάσματος "Flemoklav Solutab" (διασπειρόμενα δισκία) παρέχει την ευκολία λήψης: το δισκίο μπορεί να ληφθεί ολόκληρο ή να διαλυθεί σε νερό, μπορεί να παρασκευαστεί σιρόπι ή εναιώρημα με ευχάριστη γεύση φρούτου.

Καρβοξυπενικιλλίνες

Σε περιπτώσεις περίπλοκων μορφών πυελονεφρίτιδας και ύποπτης μόλυνσης με Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), μπορεί να χρησιμοποιηθεί καρβοξυπενικιλλίνες (καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη) και ουρεϊδοπενικιλλίνες (πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη).

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη το υψηλό επίπεδο δευτερογενούς αντίστασης αυτού του παθογόνου παράγοντα σε αυτά τα φάρμακα.

Αντιψευδομοναδική πενικιλλίνες δεν συνιστάται ως μονοθεραπεία όσο το δυνατόν την ταχεία ανάπτυξη της αντίστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ωστόσο, συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη + ταζοβακτάμη) ή σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη ή φθοροκινολόνη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας, σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Βήτα λακτάμες

Μαζί με τις πενικιλίνες, άλλες β-λακτάμες χρησιμοποιούνται ευρέως, κυρίως κεφαλοσπορίνες, τα οποία συσσωρεύονται στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων σε υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν μέτρια νεφροτοξικότητα. Οι κεφαλοσπορίνες καταλαμβάνουν επί του παρόντος την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αντιμικροβιακών παραγόντων όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης σε ασθενείς.

  • Ανάλογα με το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης και τον βαθμό αντοχής στις β-λακταμάσες οι κεφαλοσπορίνες χωρίζονται σε τέσσερις γενιές.
  • Κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς (κεφαζολίνη et αϊ.) Λόγω της περιορισμένης φάσμα δραστικότητας (gram θετικούς κόκκους ως επί το πλείστον, συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη Staphylococcus aureus) σε οξεία πυελονεφρίτιδα δεν εφαρμόζεται.
  • Ένα ευρύτερο φάσμα δραστικότητας, συμπεριλαμβανομένου του Ε. Coli και ενός αριθμού άλλων εντεροβακτηρίων, χαρακτηρίζεται από κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη, κλπ.).
  • Χρησιμοποιούνται στην εξωτερική ιατρική για τη θεραπεία απλών μορφών πυελονεφρίτιδας.
  • Πιο συχνά, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι ευρύτερη από αυτή της πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφραδίνη, κλπ.).

Για περίπλοκες λοιμώξεις, οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς χρησιμοποιούνται τόσο για χορήγηση από το στόμα (cefixime, ceftibuten, κλπ.), Όσο και για παρεντερική χορήγηση (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κλπ.). Η τελευταία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και την παρουσία δύο τρόπων απέκκρισης - με ούρα και χολή.

Μεταξύ κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς κάποιων παρασκευασμάτων (κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη και κεφταζιδίμη + ingibitorzaschischonny σουλβακτάμη κεφαλοσπορίνης) είναι δραστικές εναντίον Pseudomonas aeruginosa. Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς (κεφεπίμης) ενώ διατηρεί τις ιδιότητες των παρασκευασμάτων 3ης Γενιάς έναντι gram αρνητικών Enterobacteriaceae και Pseudomonas aeruginosa, είναι πιο δραστική έναντι Gram-θετικών κόκκων.

Ενέσιμα φάρμακα

Στη θεραπεία περίπλοκων μορφών πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις αμινογλυκοζίτες:

Τα οποία έχουν ένα ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα στα περίφημα αρνητικά βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των μπλε πύων bacilli, είναι το μέσο επιλογής μαζί τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνδυάζονται με πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες.

Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακοκινητικής των αμινογλυκοσιδών είναι η κακή τους απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα, έτσι ώστε να χορηγούνται παρεντερικά. Τα φάρμακα εκκρίνονται από τα νεφρά σε αμετάβλητη μορφή, σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης. Τα κύρια μειονεκτήματα όλων των αμινογλυκοσιδών είναι η έντονη ωτοτοξικότητα και νεφροτοξικότητα.

Η συχνότητα απώλειας ακοής φθάνει το 8%, η νεφρική βλάβη (μη λυρική νεφρική ανεπάρκεια, συνήθως αναστρέψιμη) - 17%, η οποία υπαγορεύει την ανάγκη ελέγχου του επιπέδου του καλίου, της ουρίας, της κρεατινίνης του ορού κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε σχέση με την αποδεδειγμένη εξάρτηση της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων αντιδράσεων στο επίπεδο συγκέντρωσης φαρμάκων στο αίμα, η χορήγηση πλήρους ημερήσιας δόσης φαρμάκων προτάθηκε μία φορά. με το ίδιο δοσολογικό σχήμα, μειώνεται ο κίνδυνος νεφροτοξικής δράσης.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για νεφροτοξικότητα με αμινογλυκοσίδες είναι:

  • γήρας ·
  • επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου με διάστημα μικρότερο του ενός έτους ·
  • χρόνια θεραπεία με διουρητικά.
  • συνδυασμένη χρήση με κεφαλοσπορίνες σε υψηλές δόσεις.

Τα τελευταία χρόνια εξετάζονται τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας τόσο σε εξωτερικούς όσο και σε νοσηλευτικούς χώρους φθοροκινολόνες πρώτης γενιάς (Ofloxacin, πεφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη) οι οποίες είναι δραστικές έναντι των περισσότερων παθογόνων ουρογεννητικού μολύνσεις του συστήματος και επιδεικνύουν χαμηλή τοξικότητα, μακρά ημίσεια ζωή, η οποία επιτρέπει τη λήψη 1-2 φορές την ημέρα? καλά ανεκτό από τους ασθενείς, δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα, αίμα και νεφρό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος και παρεντερικώς (με εξαίρεση τη norfloxacin: χρησιμοποιούνται μόνο από το στόμα).

Φάρμακα νέα (2η) γενεά φθοριοκινολονών (που προτείνεται για χρήση μετά το 1990):

  • λεβοφλοξασίνη,
  • λομεφλοξασίνη,
  • σπαρφλοξασίνη,
  • μοξιφλοξασίνη

(ιδιαίτερα οι πνευμονόκοκκοι), ενώ η δράση τους κατά των αρνητικών κατά gram βακτηριδίων δεν είναι κατώτερη από τις πρώιμες (η εξαίρεση είναι ο βακίλος του μπλε-πύου).

Ciprofloxacin για πυελονεφρίτιδα

Η σιπροφλοξασίνη έχει την υψηλότερη δραστικότητα έναντι του P. aeruginosa.

Η σιπροφλοξασίνη ("Ciprinol") είναι μια συστηματική φθοριοκινολόνη με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Έχει βακτηριοκτόνο δράση στην πλειοψηφία των αρνητικών κατά Gram και σε ορισμένους μύκητες που είναι θετικοί μικροοργανισμοί. Ορισμένα ενδοκυτταρικά παθογόνα είναι μέτρια ευαίσθητα στην in vitro ciprofloxacin.

Δοσολογία

Τα δισκία λαμβάνονται ολόκληρα με μικρή ποσότητα υγρού. Για ενδοφλέβια χορήγηση, είναι καλύτερο να κάνετε σύντομη έγχυση (60 λεπτά).

Σε περιπτώσεις σοβαρών επιπλοκών και ανάλογα με τον παθογόνο (για παράδειγμα, λοιμώξεις που προκαλούνται από το P. aeruginosa), η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 750 mg 3 φορές όταν λαμβάνεται από το στόμα ή 400 mg 3 φορές ενδοφλεβίως.

Ενδείξεις

  • Βακτηριακές λοιμώξεις της ουροδόχου και κατώτερης αναπνευστικής οδού, του αυτιού, του λαιμού και της μύτης, των οστών και των αρθρώσεων, του δέρματος, των μαλακών ιστών, των γεννητικών οργάνων.
  • Πρόληψη λοιμώξεων κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων, ιδιαίτερα στην ουρολογία, τη γαστρεντερολογία (σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη) και την ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση.
  • Βακτηριακή διάρροια.
  • Κοιλιακές και ηπατοχολικές λοιμώξεις.
  • Σοβαρές συστηματικές λοιμώξεις.

Αντενδείξεις

  • Υπερευαισθησία στο φάρμακο ή σε άλλες κινολόνες.
  • Εγκυμοσύνη και θηλασμός.
  • Η χρήση της σιπροφλοξασίνης σε παιδιά και εφήβους κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης δεν συνιστάται.

Συσκευασία

10 δισκία των 250 mg, 500 mg ή 750 mg. διάλυμα για έγχυση (συμπ.) 100 mg σε 10 ml Νο. 5 (amp.). διάλυμα για έγχυση 200 mg σε 100 ml Νο. 1 (ε.π.).

Στις περισσότερες περιπτώσεις με πυελονεφρίτιδα, οι φθοροκινολόνες εφαρμόζονται από το στόμα, σε σοβαρές περιπτώσεις, και η γενίκευση της λοίμωξης είναι παρεντερική (είναι δυνατή "σταδιακή" θεραπεία).

Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Οξεία πυελονεφρίτιδα ή επιδείνωση της χρόνιας (ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας) - εκτός του νοσοκομείου (εξωτερικοί ασθενείς)

  • Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ εντός 375-625 mg 3 φορές την ημέρα
  • Λεβοφλοξασίνη εντός 250 mg 1 φορά την ημέρα
  • Λομεφλοξασίνη εντός 400 mg 1 φορά την ημέρα
  • Norfloxacin εντός 400 mg 2 φορές την ημέρα
  • Ofloxacin από του στόματος 200 mg 2 φορές την ημέρα
  • Pefloksatsin μέσα σε 400 mg 2 φορές την ημέρα
  • Ciprofloxacin εντός 250 mg 2 φορές την ημέρα
  • Συν-τριμεθοζαζόλη μέσα σε 480 mg 2 φορές την ημέρα μετά την τροφή
  • Cefixime εντός 400 mg 1 φορά την ημέρα
  • Ceftibuten εντός 400 mg 1 φορά την ημέρα
  • Cefuroxime από του στόματος 250 mg 2 φορές την ημέρα

Πυελονεφρίτιδα (σοβαρές και περίπλοκες μορφές) - νοσοκομείο

  • Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ενδοφλέβια 1,2 g 3 φορές την ημέρα, εντός 625 mg 3 φορές την ημέρα
  • Λεβοφλοξασίνη ενδοφλέβια 500 mg 1 φορά την ημέρα, από του στόματος 500 mg 1 φορά την ημέρα
  • Ofloxacin ενδοφλεβίως 200 mg 2 φορές την ημέρα, εντός 200 mg 2 φορές την ημέρα ή
  • Pefloxacin ενδοφλεβίως 400 mg 2 φορές την ημέρα, εντός 400 mg 2 φορές την ημέρα ή
  • Ciprofloxacin ενδοφλεβίως 200 mg 2 φορές την ημέρα, εντός 250 mg 2 φορές την ημέρα
  • Γενταμικίνη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε 80 mg 3 φορές την ημέρα [3-4 mg / (kgshut)], ή
  • Ticarcillin + κλαβουλανικό οξύ ενδοφλέβια 3,2 g 3-4 φορές την ημέρα ή
  • Imipenem + κυσταλίνη ενδομυϊκά σε 500 mg 2 φορές την ημέρα ή
  • Cefotaxime ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα ή
  • Κεφταζιδίμη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά με 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα ή
  • Ceftriaxone ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, 1-2 g μία φορά την ημέρα
  • Cefoperazone ενδοφλέβια 2 g 2-3 φορές την ημέρα

Ο χρόνος ημιζωής των διαφόρων φθοροκινολονών κυμαίνεται από 3-4 ώρες (νορφλοξακίνη) έως 18 ώρες (πεφλοξασίνη).

Εάν η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη, ο χρόνος ημίσειας ζωής της ofloxacin και της lomefloxacin είναι πολύ παρατεταμένος. Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δοσολογίας όλων των φθοροκινολονών και, στην περίπτωση δυσλειτουργίας του ήπατος, η πεφλοξασίνη.

Με αιμοκάθαρση, οι φθοροκινολόνες απομακρύνονται σε μικρές ποσότητες (ofloxacin - 10-30%, το υπόλοιπο - λιγότερο από 10%).

Κατά τη συνταγογράφηση της ciprofloxacin, της norfloxacin και της pefloxacin μαζί με τα φάρμακα αλκαλοποίησης ούρων (αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης, κιτρικά άλατα, όξινο ανθρακικό νάτριο) αυξάνεται ο κίνδυνος κρυσταλλικής και νεφροτοξικής δράσης.

Πιθανές, αλλά πολύ σπάνιες ανεπιθύμητες αντιδράσεις (0,01-0,001%) περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις των τενόντων (που σχετίζονται με την εξασθενημένη σύνθεση πεπτιδογλυκάνης στη δομή των τενόντων), τενοντίτιδα και τεννοβαγκίτιδα (συνήθως ο τένοντα του Αχιλλέα, λιγότερο συχνά η άρθρωση του ώμου) από ότι συνιστάται να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία. Οι διαβητικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία.

Για παιδιά και έγκυες γυναίκες

Οι φθοριοκινολόνες δεν επιτρέπονται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των 16 ετών λόγω του κινδύνου της χονδροτοξικότητας. Η φθοροκινολόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί στα παιδιά για λόγους υγείας (σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολυδύναμα στελέχη βακτηριδίων).

Στη θεραπεία εξαιρετικά περίπλοκων μορφών πυελονεφρίτιδας, τα φάρμακα αποθέματος με εξαιρετικά ευρύ φάσμα δράσης και αντοχή στην πλειονότητα των β-λακταμασών είναι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη, μεροπενέμη). Ενδείξεις για τη χρήση των καρβαπενέμων είναι:

  • γενίκευση της μόλυνσης.
  • βακτηριαιμία.
  • σήψη;
  • πολυμικροβιακή μόλυνση (συνδυασμός αρνητικών κατά gram αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών).
  • την παρουσία άτυπης χλωρίδας.
  • την αναποτελεσματικότητα των προηγουμένως χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών, συμπεριλαμβανομένης της β-λακτάμης.

Καρβαπενέμη

Η κλινική αποτελεσματικότητα των καρβαπενεμών είναι 98-100%. Τα καρβαπενέμη είναι ο παράγοντας επιλογής για τη θεραπεία μολύνσεων που προκαλούνται από ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, ιδιαίτερα Klebsiella spp. ή Ε. coli, παραγωγή βήτα-λακταμάσης εκτεταμένου φάσματος, καθώς και χρωμοσωμική βήτα-λακταμάση κατηγορίας C (Enterobacter spp. και άλλα), τα οποία είναι συνηθέστερα σε μονάδες εντατικής θεραπείας και μεταμοσχεύσεις οργάνων. Ως εναλλακτική λύση για την εξάλειψη των εντεροβακτηρίων που παράγουν βήτα-λακταμάση εκτεταμένου φάσματος είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν προστατευμένες β-λακτάμες (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη) ή κεφεπίμη (βέλτιστα όταν διαπιστωθεί ευαισθησία γι 'αυτά). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα καρβαπενέμη δεν είναι δραστικά έναντι των ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη σταφυλοκόκκων, καθώς και των άτυπων παθογόνων παραγόντων - χλαμύδια και μυκόπλασμα.

Μαζί με τα αντιβιοτικά στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλοι αντιμικροβιακοί παράγοντες, οι οποίοι εισάγονται σε μακροχρόνια θεραπευτικά σχήματα μετά την κατάργηση των αντιβιοτικών, που μερικές φορές συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αυτά, πιο συχνά για την πρόληψη των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • νιτροφουράνια (νιτροφουραντοϊνη, φουραζιδίνη);
  • 8-υδροξυκινολίνες (νιτροξολίνη);
  • nalidixic και pipemidic οξύ;
  • συνδυασμένους αντιμικροβιακούς παράγοντες (συν-τριμοξαζόλη).

Μια σημαντική επίδραση στην αντιμικροβιακή δράση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να έχει ένα pH ούρων. Αυξημένη δραστηριότητα σε όξινο περιβάλλον (pH

Είναι πολύ δύσκολο να επιλέξετε την απαραίτητη θεραπεία για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, επομένως μόνο ένας ειδικός στον τομέα αυτό πρέπει να το κάνει αυτό. Η αυτοπεποίθηση απαγορεύεται αυστηρά, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες.