Τι είδους αντιβιοτικά για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας: ένας κατάλογος φαρμάκων και οι κανόνες της φαρμακευτικής αγωγής

Δίαιτες

Οι νεφρικές παθήσεις συχνά συνοδεύονται από φλεγμονή. Σε πολλούς ασθενείς, οι ουρολόγοι διαγιγνώσκουν πυελονεφρίτιδα. Η αντιβιοτική θεραπεία αναστέλλει τη δραστηριότητα των παθογόνων μικροοργανισμών.

Κατά την επιλογή φαρμάκων, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον τύπο των βακτηριδίων, τον βαθμό νεφρικής βλάβης, την επίδραση του φαρμάκου - βακτηριοκτόνου ή βακτηριοστατικού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο συνδυασμός δύο αντιβακτηριακών ενώσεων είναι αποτελεσματικός. Πώς να αντιμετωπίσετε την πυελονεφρίτιδα με αντιβιοτικά; Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα; Πόσο καιρό είναι η πορεία της θεραπείας; Απαντήσεις στο άρθρο.

Αιτίες της νόσου

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή του ιστού των νεφρών. Η λοίμωξη διεισδύει από την ουροδόχο κύστη (πιο συχνά), από παθολογικές εστίες σε άλλα μέρη του σώματος με λεμφαδένες και αίμα (λιγότερο συχνά). Η εγγύτητα των γεννητικών οργάνων και ο πρωκτός στην ουρήθρα εξηγεί την συχνή ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες. Ο κύριος τύπος παθογόνου είναι το Ε. Coli. Επίσης, οι γιατροί εκκρίνουν Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas όταν καλλιεργούνται ούρα.

Μία από τις αιτίες της παθολογίας είναι η ακατάλληλη θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί βαθμιαία ανεβαίνουν, διεισδύουν στους νεφρούς. Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά παρουσιάζουν υποτροπές.

Ο δεύτερος λόγος είναι η στασιμότητα των ούρων με ένα πρόβλημα με την εκροή υγρού, εκ νέου εκφόρτωση της εκκρίσεως στη νεφρική πυέλου. Η παλινδρόμηση της φυσαλιδώδους ουσίας διακόπτει τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και των νεφρών, προκαλεί τη φλεγμονώδη διαδικασία, την ενεργό αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών.

Κωδικός πυελονεφρίτιδας σύμφωνα με το ICD-10-N10-N12.

Μάθετε για τα συμπτώματα της φυματίωσης των νεφρών, καθώς και για τη θεραπεία της νόσου.

Πώς να αφαιρέσετε τις πέτρες στα νεφρά; Οι αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας περιγράφονται σε αυτή τη σελίδα.

Σημεία και συμπτώματα

Η ασθένεια είναι οξεία και χρόνια. Όταν παραμεληθούν περιπτώσεις παθολογίας, η λοίμωξη καλύπτει πολλά μέρη του σώματος, η κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά.

Τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας:

  • σοβαρός, οξύς πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
  • περιόδους ναυτίας.
  • αύξηση της θερμοκρασίας στους +39 βαθμούς.
  • ταχυκαρδία.
  • ρίγη?
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • κεφαλαλγία ·
  • αδυναμία;
  • συχνή ούρηση.
  • ελαφρά διόγκωση των ιστών.
  • αποχρωματισμός των ούρων (πρασινωπό ή κόκκινο).
  • καταστροφή ·
  • σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης των ούρων, το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξάνεται - 18 μονάδες ή και περισσότερο.

Τύποι, μορφές και στάδια της παθολογίας

Οι γιατροί μοιράζονται:

  • οξεία πυελονεφρίτιδα.
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας των νεφρών σύμφωνα με τη μορφή:

Ταξινόμηση λαμβάνοντας υπόψη τις οδούς μόλυνσης στα νεφρά:

Τοποθέτηση περιοχής κατάταξης:

Αντιβιοτική θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών

Πώς να αντιμετωπίσετε την πυελονεφρίτιδα με αντιβιοτικά; Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας για τη φλεγμονή των νεφρών, μια λοιμώδης-φλεγμονώδης νόσος προκαλεί επιπλοκές. Σε σοβαρές μορφές πυελονεφρίτιδας, 70 στους 100 ασθενείς αναπτύσσουν υπέρταση (αυξημένη πίεση). Μεταξύ των επικίνδυνων συνεπειών στο παρασκήνιο των παραμελημένων περιπτώσεων είναι η σηψαιμία: η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι βασικοί κανόνες της φαρμακευτικής θεραπείας για τη πυελονεφρίτιδα:

  • επιλογή αντιβακτηριακών παραγόντων λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση των νεφρών για την αποφυγή βλάβης στους προσβεβλημένους ιστούς. Το φάρμακο δεν πρέπει να επηρεάζει δυσμενώς τα εξασθενημένα όργανα.
  • Ο ουρολόγος πρέπει να συνταγογραφήσει το βακποσέβ για να προσδιορίσει τον τύπο των παθογόνων μικροοργανισμών. Μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της δοκιμής για ευαισθησία στις αντιβακτηριακές συνθέσεις, ο γιατρός συστήνει ένα φάρμακο για την καταστολή της φλεγμονής στα νεφρά. Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, ενώ δεν υπάρχει απόκριση από το εργαστήριο, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, στο πλαίσιο της χρήσης των οποίων θανατώνονται τα αρνητικά κατά gram και τα θετικά κατά Gram βακτήρια.
  • Η καλύτερη επιλογή είναι η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Με αυτόν τον τύπο έγχυσης, τα ενεργά συστατικά εισέρχονται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος και στα νεφρά, δρουν λίγο μετά την ένεση.
  • όταν συνταγογραφείται ένας αντιβακτηριακός παράγοντας, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο οξύτητας των ούρων. Για κάθε ομάδα φαρμάκων, υπάρχει ένα συγκεκριμένο περιβάλλον στο οποίο οι θεραπευτικές ιδιότητες εκδηλώνονται πλήρως. Για παράδειγμα, για τη γενταμυκίνη, το ρΗ θα πρέπει να είναι από 7,6 έως 8,5, η αμπικιλλίνη από 5,6 έως 6,0, η καναμυκίνη από 7,0 έως 8,0,
  • Ένα αντιβιοτικό με στενό φάσμα ή ευρέως φάσματος θα πρέπει να εκκρίνεται στα ούρα. Η υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στο υγρό δείχνει επιτυχή θεραπεία.
  • αντιβακτηριακές συνθέσεις με βακτηριοκτόνες ιδιότητες - η καλύτερη επιλογή στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Μετά τη θεραπευτική πορεία διαταράσσεται όχι μόνο η ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων βακτηριδίων αλλά και τα προϊόντα αποσύνθεσης εξαλείφονται πλήρως εν μέσω του θανάτου επικίνδυνων μικροοργανισμών.

Πώς να καταλάβετε ότι τα αντιβακτηριακά φάρμακα δρουν

Οι γιατροί προσδιορίζουν αρκετά κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

  • νωρίτερα. Οι πρώτες θετικές αλλαγές παρατηρούνται μετά από δύο ή τρεις ημέρες. Σημεία δηλητηρίασης, σύνδρομο πόνου μειώνονται, η αδυναμία εξαφανίζεται και η εργασία των νεφρών εξομαλύνεται. Μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες, η ανάλυση δείχνει την εμφάνιση αποστειρωμένων ούρων.
  • αργά Μετά από 2-4 εβδομάδες, οι ασθενείς παρατηρούν σημαντική βελτίωση της κατάστασής τους και εξαφανίζονται οι επιθέσεις ρίψεων, ναυτίας και πυρετού. Η ανάλυση ούρων σε 3-7 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας δείχνει την απουσία παθογόνων μικροοργανισμών.
  • τελικό. Οι γιατροί επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας εάν η επαναμόλυνση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος δεν εκδηλώνεται για 3 μήνες μετά την ολοκλήρωση των αντιβιοτικών.

Είναι σημαντικό:

  • Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών, με βάση την παρακολούθηση της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας στη πυελονεφρίτιδα, οι γιατροί διαπίστωσαν ότι η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η συχνή αλλαγή φαρμάκων. Συχνά χρησιμοποιείται σχήμα: Αμπικιλλίνη, στη συνέχεια - Ερυθρομυκίνη, στη συνέχεια - κεφαλοσπορίνες, το επόμενο στάδιο - νιτροφουράνια. Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα είδος αντιβιοτικών για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • για τις παροξύνσεις που αναπτύσσονται μετά από δύο ή τέσσερις κύκλους αντιβιοτικής θεραπείας, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όχι αντιβιοτικά) για 10 ημέρες.
  • εν απουσία υψηλής θερμοκρασίας και έντονων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, συνταγογραφείται σε Negs ή ενώσεις νιτροφουρανίου χωρίς προηγούμενη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Μάθετε για τα σημάδια της οξείας ουρηθρίτιδας στις γυναίκες, καθώς και επιλογές θεραπείας για την ασθένεια.

Πώς να χειριστείτε τη νεφρική πίεση και τι είναι αυτό; Διαβάστε την απάντηση σε αυτή τη διεύθυνση.

Μεταβείτε στη διεύθυνση http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html για πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία της πολυκυστικής νεφρικής νόσου.

Οι κύριοι τύποι φαρμάκων για πυελονεφρίτιδα

Υπάρχουν διάφορες ομάδες αντιβακτηριακών ενώσεων που καταστέλλουν πιο ενεργά τη δραστηριότητα των παθογόνων μικροβίων στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη:

  • τα αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, το επίπεδο οξύτητας των ούρων, τη φύση της διαδικασίας (οξεία ή χρόνια). Η μέση διάρκεια θεραπείας για ένα μάθημα είναι από 7 έως 10 ημέρες. Τρόπος εφαρμογής: παρεντερική χορήγηση (ένεση) ή από του στόματος (δισκία).
  • αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα στους άνδρες, ο ουρολόγος επιλέγει λαμβάνοντας υπόψη τους ίδιους παράγοντες όπως και στις γυναίκες. Η μέθοδος εφαρμογής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νεφρικής παθολογίας. Για την ταχεία εξάλειψη των συμπτωμάτων με ενεργό φλεγμονώδη διαδικασία, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες λύσεις.

Αποτελεσματικά φάρμακα:

  • φθοροκινολονόνης. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται συχνά ως η πρώτη γραμμή θεραπείας για τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά. Πεφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη, νορφλοξασίνη. Προσθέστε χάπια ή ενέσεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Εφαρμογή - 1 ή 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.
  • ομάδα κεφαλοσπορινών. Σε περίπτωση απλής παθολογίας, συνταγογραφούνται 2 γενιές: Cefuroxime, Cefaclor (τρεις φορές την ημέρα, από μια εβδομάδα έως 10 ημέρες). Για τη θεραπεία των σοβαρών μορφών πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες και άνδρες συνταγογραφήθηκαν κονδύλια για 3 γενιές. Αποτελεσματικά χάπια: Cefixime, Ceftibuten (1 ή 2 φορές την ημέρα, από 7 έως 10 ημέρες). Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης γενιάς συνταγογραφούνται λιγότερο συχνά: Cefazolin, Cefradin (2 ή 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες).
  • β-λακτάμες ομάδας. Τα φάρμακα όχι μόνο καταστέλλουν τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά έχουν επίσης καταστρεπτική επίδραση στον σταφυλόκοκκο, την πυροκυανική ράβδο. Η αμπικιλλίνη, η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμων διαλυμάτων. Βέλτιστοι συνδυασμοί: Αμοξικιλλίνη συν κλαβουλανικό οξύ, Αμπικιλλίνη συν Σουλβακτάμη. Η διάρκεια της θεραπείας - από 5 έως 14 ημέρες, η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης εξαρτάται από την πορεία της νόσου - από δύο έως τέσσερις ενέσεις ή τεχνικές.
  • ομάδα αμινογλυκοζίτη αμινοκυκλιτόλης. Εκχωρήστε με πυώδη πυελονεφρίτιδα. Αποτελεσματικά φάρμακα της τρίτης και τέταρτης γενεάς: Ιζεπαμυκίνη, Σισιμιτσίνη, Τομπραμυκίνη.
  • αμινογλυκοζίτη (φάρμακα δεύτερης γραμμής). Αμικακίνη, Γενταμυκίνη. Χρησιμοποιείται στην ανίχνευση των νοσοκομειακών λοιμώξεων ή κατά τη διάρκεια της περίπλοκης πυελονεφρίτιδας. Συχνά συνδυάζονται με κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες. Να συνταγογραφείτε ενέσεις αντιβιοτικών 2 ή 3 φορές την ημέρα.
  • πενικιλλίνη, απαλλαγή από πιπερακιλλίνη. Νέες συνταγές 5 γενεών. Ένα ευρύ φάσμα δράσης, αναστέλλει τη δραστηριότητα των θετικών κατά gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Αναθέστε ενδοφλέβια και ενδομυϊκά. Pipracil, Isipen, άλας νατρίου, Picillin.

Φάρμακα για παιδιά με πυελονεφρίτιδα

Σε περίπτωση μικροβιακής-φλεγμονώδους παθολογίας των νεφρών, τα ούρα παίρνονται απαραιτήτως για το βακποφ. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, απομονώνεται η παθογόνος χλωρίδα, προσδιορίζεται η ευαισθησία σε ένα ή περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η θεραπεία είναι μεγάλη, με αλλαγή του αντιβιοτικού. Αν μετά από δύο ή τρεις ημέρες λείπουν τα πρώτα σημάδια βελτίωσης, είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα άλλο εργαλείο. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται μέχρι να εξαφανιστούν τα σημάδια δηλητηρίασης και ο πυρετός.

Συστάσεις για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά:

  • με σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρό πόνο στα νεφρά, προβλήματα με εκροή ούρων, αντιβιοτικά συνταγογραφούνται: κεφαλοσπορίνες, αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, αμπιόκη. Η ενδομυϊκή χορήγηση του σκευάσματος τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα είναι κατάλληλη για νεαρούς ασθενείς.
  • Ο γιατρός παρατηρεί το αποτέλεσμα της θεραπείας. Ελλείψει θετικών αλλαγών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Οι αμινογλυκοσίδες έχουν αρνητική επίδραση στον νεφρικό ιστό, αλλά αναστέλλουν γρήγορα τη δραστηριότητα των επικίνδυνων μικροοργανισμών. Για να μειωθεί η νεφροτοξική επίδραση, τα παιδιά συνταγογραφούνται μεσαία θεραπευτική δόση, χορηγούμενη δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε: οι αμινογλυκοσίδες δεν συνταγογραφούνται για πυελονεφρίτιδα σε νεαρή ηλικία. Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών δεν χρησιμοποιείται για νεφρική ανεπάρκεια και ολιγουρία.

Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη

Για την πρόληψη της νόσου, είναι σημαντικό να ακολουθούνται απλοί κανόνες για την πρόληψη της πυελονεφρίτιδας:

  • αποφυγή υποθερμίας.
  • να τηρούν την απόλυτη υγιεινή των γεννητικών οργάνων.
  • καθημερινή χρήση καθαρό νερό - μέχρι ένα και μισό λίτρα?
  • να είστε βέβαιος να τρώτε πρώτα μαθήματα, να πίνετε τσάι, χυμό, φυσικούς χυμούς - μέχρι 1,5 λίτρα?
  • για τη θεραπεία ασθενειών του ρινοφάρυγγα, της τερηδόνας, της περιοδοντίτιδας.
  • αποφύγετε πικάντικες, τηγανισμένες, αλατισμένες τροφές, καπνιστά κρέατα, μαρινάδες, γλυκιά σόδα,
  • έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των γυναικείων και αρσενικών γεννητικών οργάνων, ουροδόχου κύστης, νεφρών,
  • Κάθε χρόνο για να κάνει υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, να περάσει την ανάλυση ούρων κάθε έξι μήνες.

Χρήσιμα βίντεο - συμβουλές από ειδικούς για τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά:

Ποια φάρμακα βοηθούν στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας;

Η φαρμακευτική αγωγή της πυελονεφρίτιδας είναι μια μακρά και επίπονη διαδικασία. Από την αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών και την πρόγνωση για την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η επιτυχία της θεραπείας θα εξαρτηθεί όχι μόνο από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, αλλά και από τη συμμόρφωση του ασθενούς με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Οι κύριοι κανόνες για την επιλογή των ναρκωτικών

Κατά την κατάρτιση ενός ατομικού θεραπευτικού σχήματος για την οξεία πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, ο ειδικός καθοδηγείται από διάφορους κανόνες:

  1. Η χρήση ιδιαίτερα αποτελεσματικών αντιβιοτικών και αντιμικροβιακών παραγόντων με ευαισθησία σε παθογόνους παράγοντες.
  2. Όταν είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια παθογόνος χλωρίδα στα ούρα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται με ένα ευρύ φάσμα δράσης που επηρεάζει τα περισσότερα πιθανά βακτηρίδια.
  3. Εάν ληφθεί υπόψη η ιογενής φύση της ασθένειας, τότε δεν απαιτείται η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για πυελονεφρίτιδα.
  4. Διεξαγωγή πορείας επανάληψης φαρμάκων για την πρόληψη της επανάληψης της νόσου.
  5. Ταυτόχρονα, ενδείκνυται η αντιφλεγμονώδης και αποτοξικοποιητική θεραπεία.
  6. Προφύλαξη από αντιβιοτικά, τα οποία έχουν θετική επίδραση στη θεραπεία οξείας διαδικασίας.

Η δευτερογενής οξεία πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από το διορισμό φαρμάκων.

Η θεραπεία για χρόνιες μορφές φλεγμονής του νεφρού περιλαμβάνει τις ακόλουθες συστάσεις για τη χρήση φαρμάκων:

  • Η αρχική συνεχής πορεία των αντιβιοτικών για 6-8 εβδομάδες.
  • Έντονος περιορισμός στη χρήση ορισμένων φαρμάκων σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Για τα παιδιά, η διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας είναι 1,5 μήνες. έως ένα έτος.
  • Η αντιμικροβιακή αγωγή πραγματοποιείται μόνο μετά από μια προκαταρκτική αξιολόγηση της ευαισθησίας του παθογόνου σε αυτά.

Για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες:

  • Αντιβιοτικά.
  • Μέσα με αντιμικροβιακή δράση.
  • Αντιφλεγμονώδες φάρμακο.
  • Ανοσοδιεγερτικά.
  • Ομοιοπαθητικά και φυτικά συμπλέγματα.
  • Φάρμακα που βελτιώνουν τον τοπικό τροφισμό των ιστών.

Έχει αναπτυχθεί ξεχωριστό θεραπευτικό σχήμα για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Περιλαμβάνει ακριβώς επισημασμένα φάρμακα:

Το σχήμα θεραπείας για τη φλεγμονή των νεφρών σε ασθενείς επιλέγεται από ειδικό, με βάση κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Σύντομη περιγραφή μεμονωμένων ομάδων φαρμάκων

Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά για τη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνουν:

  1. Αναπνευστικές φθοριοκινολόνες:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Σπάρφλο.
  2. Κεφαλοσπορίνες:
    • για τσιμπήματα: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Δισκία: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Αμινοπεπικιλλίνες: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. Καρβαπενέμες:
    • Ertapenem;
    • Imipenem;
    • Meropenem.
  5. Φωσφομυκίνη - Φυσική.
  6. Αμινογλυκοσίδες: Αμικακίνη, Γενταμυκίνη.

Οι αμινοπενικιλλίνες τα τελευταία χρόνια αντενδείκνυνται για την πρωτογενή θεραπεία οξέων μορφών πυελονεφρίτιδας. Ο σκοπός τους είναι επιτρεπτός όταν ανιχνεύει ευαίσθητη χλωρίδα.
Η φωσφομυκίνη χρησιμοποιείται ευρέως σε παιδιά και έγκυες γυναίκες για την πρόληψη της υποτροπής. Η θετική πλευρά του φαρμάκου είναι μια εφάπαξ δόση, η ελάχιστη απορρόφηση στη συστηματική κυκλοφορία, το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Τα αντιβιοτικά από την ομάδα των καρβαπενεμών και των αμινογλυκοσιδίων θεωρούνται περιττά. Εμφανίζονται με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με άλλα φάρμακα και με σοβαρή περίπλοκη πυελονεφρίτιδα. Εισάγετε τους μόνο με ένεση σε νοσοκομείο.

Ο συνδυασμός διαφόρων φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες συνιστάται για μικτή παθογόνο χλωρίδα για να ενισχύσει το αποτέλεσμα.

Η δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών δεικτών της τρέχουσας αντιβιοτικής θεραπείας για τη πυελονεφρίτιδα εκτιμάται σε 3 ημέρες. Ελλείψει θετικού αποτελέσματος, γίνεται υποκατάσταση για φάρμακο από άλλη ομάδα με επακόλουθο έλεγχο. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας με 7-14 ημέρες. Η αύξηση της περιόδου λήψης αντιβιοτικών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας.

Από τους αντιμικροβιακούς παράγοντες για τη πυελονεφρίτιδα, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί:

Ωστόσο, η χρήση τους περιορίστηκε πρόσφατα λόγω του μεγάλου αριθμού ανθεκτικών παθογόνων παραγόντων και της παρουσίας μιας τεράστιας κλίμακας αποτελεσματικών αντιβιοτικών.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο της νόσου. Ο χρόνος παραλαβής τους δεν υπερβαίνει τις 3 ημέρες. Εκχώρηση:

Αυτά τα φάρμακα έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, μειώνοντας την παθολογική διαδικασία στα νεφρά. Η συνέπεια αυτού θεωρείται ότι είναι μια υψηλή αποτελεσματικότητα των αντιμικροβιακών φαρμάκων που διεισδύουν στην εστία της φλεγμονής.

Ανοσοδιεγερτικά χρησιμοποιούνται για τη ιογενή φύση της νόσου και συνεχώς επαναλαμβανόμενη πυελονεφρίτιδα. Χρησιμοποιείται από:

Τα ναρκωτικά συνταγογραφούνται. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 3-6 μήνες.

Η λήψη φυτικών συμπλοκών και ομοιοπαθητικών φαρμάκων για πυελονεφρίτιδα έχει ήπια διουρητική, αντιφλεγμονώδη, αντιμικροβιακή δράση. Εγκεκριμένο για χρήση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από ένα μήνα συνεχούς θεραπείας. Εκχώρηση:

Τα δισκία που βελτιώνουν την παροχή αίματος στον νεφρικό ιστό παρουσιάζονται με μακρά πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η χρήση τους υπαγορεύεται από τοπικές μόνιμες αλλαγές που οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες. Από τα ναρκωτικά είναι επιτρεπτή η εφαρμογή:

Η σοβαρή πυελονεφρίτιδα, η ανάπτυξη επιπλοκών συνεπάγεται νοσηλεία στο τμήμα ουρολογίας. Ένα αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας θεραπείας είναι η θεραπεία αποτοξίνωσης, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας χορήγησης διαλυμάτων:

  • Γλυκόζη 5%.
  • Reamberin;
  • Φυσικό πλάσμα.
  • Χλωριούχο νάτριο.

Η επιλογή του τελικού θεραπευτικού σχήματος παραμένει για τον θεράποντα ιατρό. Η αυτοπεποίθηση στο σπίτι είναι απαράδεκτη. Αυτό οδηγεί σε μια περίπλοκη πορεία της νόσου και μια χρόνια διαδικασία.

Κατάλογος των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων

Παρά τα πολλά διαφορετικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, συχνότερα μόνο μερικά από αυτά συνταγογραφούνται. Ο κατάλογος των πιο αποτελεσματικών μέσων παρουσιάζεται στον πίνακα.

Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι σήμερα πολύ υψηλή επικράτηση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας λόγω της ιδιαίτερης ανατομικής δομής του ουροποιητικού συστήματος. Οι γυναίκες που βρίσκονται σε θέση επηρεάζονται επίσης από αυτή την ασθένεια. Ένας κοινός πρόδρομος της φλεγμονής των νεφρών είναι η κυστίτιδα.

Η πυελονεφρίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • οσφυϊκός πόνος?
  • ναυτία και έμετο.
  • σοβαρή αδυναμία.
  • εφίδρωση και ρίγη?
  • συχνά η κυστίτιδα είναι ο πρόδρομος της πυελονεφρίτιδας, κατόπιν η συχνή ούρηση προστίθεται στα συνολικά συμπτώματα.

Όπως είναι γνωστό, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά είναι η μόνη σωστή λύση. Ποια αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα θα είναι πιο αποτελεσματικά; Επίσης, υπάρχει έγκυρο αντιβιοτικό για πυελονεφρίτιδα και κυστίτιδα;

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Μεταξύ της ποικιλίας των αντιβακτηριακών παραγόντων είναι οι ακόλουθες ομάδες:

  • πενικιλίνες.
  • φθοροκινολόνες.
  • σουλφοναμίδια.
  • παράγωγα υδροξυκινολίνης.
  • κεφαλοσπορίνες.
  • νιτροφουράνια.
  • αμινογλυκαζίδη.

Τα αντιβιοτικά για κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

  • καμία τοξική επίδραση στα νεφρά.
  • μέγιστη συγκέντρωση στα ούρα.
  • έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης.

Πώς λειτουργούν τα αντιβιοτικά;

Τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της νεφρικής παθολογίας έχουν δύο κύριους μηχανισμούς δράσης. Το πρώτο από αυτά είναι βακτηριοκτόνο, στην περίπτωση αυτή συμβαίνει η καταστροφή της παθογόνου μικροχλωρίδας. Ο δεύτερος μηχανισμός είναι βακτηριοστατικός, σταματά τον πολλαπλασιασμό των μικροβίων. Τις περισσότερες φορές, όταν η πυελονεφρίτιδα συνταγογραφεί φάρμακα σε χάπια. Ενδοφλέβια έσωσε μόνο με σοβαρές επιπλοκές.

Πενικιλίνες

Αυτή η ομάδα φαρμάκων χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δρουν σε εντεροκόκους, Ε. Coli, που σε πολλές περιπτώσεις προκαλούν πυελονεφρίτιδα. Έχουν σχετικά λίγες παρενέργειες. Προς το παρόν, οι γιατροί προτιμούν τις λεγόμενες προστατευμένες πενικιλίνες, αποτελούνται από κλαβουλανικό οξύ, το οποίο τους προστατεύει από την καταστροφή από βακτηριακά ένζυμα. Ένας εξέχων εκπρόσωπος των ημι-συνθετικών πενικιλλίων είναι η φλουμοξίνη soljutab, χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία εγκύων γυναικών, με πυελονεφρίτιδα στα παιδιά.

Το Amoxiclav είναι αμινοπενικιλλίνη, χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες στη θέση και στα παιδιά, αλλά στην τελευταία, από την ηλικία των 12 ετών.

Εάν υπάρχει υποψία ότι η μόλυνση προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, τότε χρησιμοποιούνται καρβοξυπεπικιλλίνες. Η τικαρκιλλίνη είναι ένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας. Ωστόσο, αυτό το εργαλείο συνήθως συνταγογραφείται σε συνδυασμό με άλλα, λόγω του υψηλού επιπέδου δευτερογενούς αντοχής στις καρβοξυπενικιλίνες. Τις περισσότερες φορές προστίθενται σε αυτά φθοροκινολόνες ή αμινογλυκαζίδες.

Κεφαλοσπορίνες

Εκτός από τα παραπάνω μέσα, φάρμακα αυτής της σειράς χρησιμοποιούνται επίσης με επιτυχία. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνθήκες εσωτερικής παραμονής. Καλά συσσωρεύονται στον νεφρικό ιστό και τα ούρα, έχουν χαμηλή τοξικότητα.

Το Cefipim είναι μία από τις 4ης γενιάς κεφαλοσπορίνες. Είναι δραστικό έναντι των αρνητικών κατά Gram και των θετικών κατά Gram βακτηρίων, Pseudomonas aeruginosa. Σε σύγκριση με τα φάρμακα τρίτης γενιάς, ενεργούν πιο έντονα στα βακτήρια Gy +. Η τρίτη γενιά της σειράς κεφαλοσπορίνης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι συνταγογραφούνται στην οξεία διαδικασία, την σταματούν γρήγορα. Η δεύτερη γενιά έχει επίδραση στην Ε. Coli και άλλα εντεροβακτήρια. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε πολυκλινικές συνθήκες. Η πρώτη γενιά έχει περιορισμένο εύρος επιδράσεων, επομένως αυτές οι κεφαλοσπορίνες δεν χρησιμοποιούνται για οξεία φλεγμονή.

Αμινογλυκοσίδες

Οι αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη) συνταγογραφούνται μόνο σε περίπλοκες μορφές της ασθένειας. Είναι πολύ τοξικά, ενεργώντας στην ακοή και στα νεφρά. Κακή απορρόφηση στο πεπτικό σύστημα. Αλλά αντιμετωπίζουν "τέλεια καλά" με ένα πύον ιωνικό πύον. Συχνά με σκοπό την ενίσχυση της επίδρασης των συνδυασμών τους με πενικιλλίνες και φθοροκινολόνες.

Φθοροκινολόνες

Χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Το Ciprofloxocin, ofloxocin είναι φάρμακο πρώτης γενιάς. Καταστρέφουν ενεργά τα περισσότερα από τα παθογόνα, χαμηλή τοξικότητα, έχουν ένα ελάχιστο σύνολο ανεπιθύμητων ενεργειών. Κυρίως πίνουν σε μορφή χαπιού. Επί του παρόντος, ένας αποδεδειγμένος παράγοντας είναι η σιπροφλοξοκίνη. Συνιστάται σε δόση 250 mg δύο φορές την ημέρα, ενδεχομένως αυξάνοντας τη δόση εάν είναι απαραίτητο.

Η δεύτερη γενιά αντιπροσωπεύεται από levofloxocin. Είναι λιγότερο επιτυχής στην καταπολέμηση του Pseudomuscular bacillus, αλλά πολύ πιο αποτελεσματικά σε σχέση με τα βακτήρια Gr + από την πρώτη γενιά.

Καρβοπενέμες

Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών χρησιμοποιείται σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις. Έχουν ένα εξαιρετικά ευρύ φάσμα έκθεσης, αντοχή σε β-λακταμάση, ειδικά ένζυμα βακτηρίων. Χρησιμοποιούνται για τη μόλυνση του αίματος, πυελονεφρίτιδα, που προκαλείται από διάφορα παθογόνα ταυτόχρονα, με την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Μην εργάζεστε σε σχέση με τη χλαμυδιακή χλωρίδα, τους σταφυλόκοκκους ανθεκτικούς στο μεθικιλλιο.

Σουλφανιλαμίδια

Οι προετοιμασίες αυτής της σειράς καταστρέφουν τα gram-θετικά και gram-αρνητικά κοκκικά βακτηρίδια, τη χλαμυδιακή χλωρίδα, τις αρνητικές κατά Gram ράβδους. Αλλά δεν είναι αποτελεσματικά στην καταπολέμηση των αναερόβιων βακτηρίων, Pseudomonas aeruginosa. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας biseptol (συν-trimaxosol), της groseptol, της ουροσουλφάνης).

Νιτροφουράνια

Αυτή είναι η δεύτερη ομάδα φαρμάκων μετά από σουλφοναμίδες, η οποία χρησιμοποιείται για εκτεταμένους ιατρικούς σκοπούς. Διαθέτουν βακτηριοστατικές και βακτηριοστατικές ιδιότητες. Συχνά χρησιμοποιούνται από τους ακόλουθους εκπροσώπους της σειράς νιτροφουρανίων:

Και τα δύο φάρμακα χρησιμοποιούνται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, στην περίπτωση οξείας είναι αναποτελεσματικά. Όταν η εγκυμοσύνη επιτρέπεται να τα χρησιμοποιήσει μόνο στο δεύτερο τρίμηνο, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δεν χρησιμοποιούνται.

Παρασκευάσματα ναλιδόξου οξέος

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι ο Νεβιραμμών, οι ναλιδικοι, οι μαύροι.

8-υδροξυκινολίνης

Ο αντιβακτηριακός παράγοντας της ομάδας οξυκινολίνης, ένα άλλο όνομα για αυτή τη σειρά αντιβιοτικών, είναι η νιτροξολίνη. Καταστρέφει επιλεκτικά ορισμένα βακτήρια του γένους Candida, gram-αρνητικά και gram-θετικά βακτηρίδια. Αυτό, όπως και τα νιτροφουράνια, χρησιμοποιείται για την πρόληψη των παροξυσμών. Ορίστε την πορεία της νιτροξολίνης (5-NOK) για 2-3 εβδομάδες.

Συμπέρασμα

Τα αντιβιοτικά για τη πυελονεφρίτιδα και την κυστίτιδα θα πρέπει να επιλέγονται πολύ προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου. Η αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας στο σπίτι είναι επικίνδυνη, μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή επιπλοκή, δηλαδή στην νεφρική ανεπάρκεια. Να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας.

Οικογενειακός γιατρός

Θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (πολύ λεπτομερές και κατανοητό άρθρο, πολλές καλές συστάσεις)

Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - μη ειδική χρόνιες μολυσματικές φλεγμονώδη διαδικασία με ένα πρωτεύον αλλοίωσης και την αρχική διάμεσου ιστού, της νεφρικής πυέλου και νεφρικά σωληνάρια ακολούθησε τη συμμετοχή σπειράματα και νεφρικά αγγεία.

1. Λειτουργία

Το σχήμα του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πάθησης, τη φάση της νόσου (έξαρση ή ύφεση), κλινικά χαρακτηριστικά, την παρουσία ή απουσία δηλητηρίασης, επιπλοκές χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το βαθμό CRF.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:

  • σοβαρή έξαρση της νόσου.
  • ανάπτυξη δύσκολης στη διόρθωση αρτηριακής υπέρτασης.
  • πρόοδος του CRF.
  • παραβίαση της ουροδυναμικής, που απαιτεί αποκατάσταση της διέλευσης ούρων.
  • διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
  • o ανάπτυξη μιας εξειδικευμένης λύσης.

Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου, οι ασθενείς δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ψύξη, αποκλείονται επίσης σημαντικά σωματικά φορτία.
Με λανθάνουσα πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή ήπιας υπέρτασης, καθώς και με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, δεν απαιτούνται περιορισμοί στη λειτουργία.
Με τις παροξύνσεις της νόσου, το σχήμα είναι περιορισμένο και οι ασθενείς με υψηλό βαθμό δραστηριότητας και πυρετό λαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιτρέπεται να επισκεφθείτε την τραπεζαρία και την τουαλέτα. Σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
Με την εξάλειψη της επιδείνωσης, την εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση ή την εξαφάνιση των συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής νόσου, επεκτείνεται το καθεστώς του ασθενούς.
Η όλη περίοδος θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στην πλήρη επέκταση του καθεστώτος διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες (S.I. Ryabov, 1982).


2. Ιατρική διατροφή

Η δίαιτα ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίς αρτηριακή υπέρταση, οίδημα και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι λίγο διαφορετική από τη συνήθη δίαιτα, δηλ. συνιστώμενη τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες. Μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών πληροί αυτές τις απαιτήσεις · επιτρέπονται επίσης κρέας και βραστά ψάρια. Στο καθημερινό σιτηρέσιο πρέπει να συμπεριληφθούν πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανα, τεύτλα) και φρούτα πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, ομάδα Β (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα κλπ. τυρί, κέφι, ξινή κρέμα, γιαούρτι, κρέμα), τα αυγά (βραστά μαλακά βραστά, ομελέτα). Η ημερήσια ενεργειακή αξία της διατροφής είναι 2000-2500 kcal. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της ασθένειας, η πρόσληψη των πικάντικων τροφίμων και των καρυκευμάτων είναι περιορισμένη.

Ελλείψει αντενδείξεων στον ασθενή, συνιστάται να καταναλώνετε έως και 2-3 λίτρα υγρού ημερησίως με τη μορφή μεταλλικών νερών, εμπλουτισμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, συμποτικών, ζελέ. Ο χυμός των βακκίνιων ή το ποτό φρούτων είναι ιδιαίτερα χρήσιμος, καθώς έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

Η αναγκαστική διούρηση συμβάλλει στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο περιορισμός των υγρών είναι απαραίτητος μόνο όταν η έξαρση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση εκροής ούρων ή αρτηριακή υπέρταση.

Στην περίοδο της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρήση επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σε 5-8 g ημερησίως και σε περίπτωση παραβίασης της εκροής των ούρων και της αρτηριακής υπέρτασης - μέχρι 4 g ημερησίως. Εκτός από την έξαρση, με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, επιτρέπεται μια πρακτικά βέλτιστη ποσότητα αλατιού - 12-15 g ημερησίως.

Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συνιστώμενη δίαιτα περιλαμβάνουν καρπούζι, πεπόνι, σκουός, οι οποίες έχουν διουρητική δράση και να βοηθήσει να καθαρίσει το ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα, μικρές πέτρες.

Με την ανάπτυξη του CRF, η ποσότητα πρωτεΐνης στη δίαιτα μειώνεται, με υπεραζωμία, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλών πρωτεϊνών, με προϊόντα που περιέχουν κάλιο με υπερκαλιαιμία (για λεπτομέρειες, βλ. «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»).

Σε χρόνιες πυελονεφρίτιδες, συνιστάται να συνταγογραφείτε για 2-3 μέρες κυρίως οξίνιση τροφίμων (ψωμί, αλεύρι, κρέας, αυγά), στη συνέχεια για 2-3 ημέρες αλκαλική διατροφή (λαχανικά, φρούτα, γάλα). Αυτό αλλάζει το pH των ούρων, των νεφρών διάμεσο χώρο και δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τους μικροοργανισμούς.


3. Αιτιολογική θεραπεία

Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτίων που προκάλεσαν την παραβίαση της διέλευσης των ούρων ή της κυκλοφορίας του νεφρού, ιδιαίτερα του φλεβικού, καθώς και της αντι-μολυσματικής θεραπείας.

ουροποιητικού αναγέννηση εκροή επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας χειρουργική (αφαίρεση του προστάτη αδένωμα, πέτρες από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα, nephropexy σε Nephroptosis, πλαστικό ή ουρήθρα πυελοουρητηρικής συμβολής et αϊ.), δηλαδή, Η αποκατάσταση της διόδου ούρων είναι απαραίτητη για τη λεγόμενη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Χωρίς την αποκατάσταση των ούρων σε ικανοποιητικό βαθμό, η χρήση αντι-μολυσματικής θεραπείας δεν δίνει επίμονη και παρατεταμένη ύφεση της νόσου.

Η αντι-μολυσματική θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι το πιο σημαντικό γεγονός τόσο για τη δευτερογενή όσο και για την πρωτογενή παραλλαγή της νόσου (που δεν σχετίζεται με την εξασθενημένη εκροή ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος). Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων θεραπευτικών αγωγών, τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων, την κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών, τη σοβαρότητα του CRF, την επίδραση της αντίδρασης ούρων στη δραστηριότητα των ναρκωτικών.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από την πιο ποικιλόμορφη χλωρίδα. Ο πιο συχνός αιτιολογικός παράγοντας είναι η E. coli, επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από εντερόκοκκο, χυδαίο Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, λιγότερο συχνά - από μύκητες, ιούς.

Συχνά η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μικροβιακές ενώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από L-μορφές βακτηρίων, δηλ. μετασχηματισμένους μικροοργανισμούς με απώλεια κυτταρικού τοιχώματος. Η μορφή L είναι η προσαρμοστική μορφή μικροοργανισμών ως απάντηση σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Οι Shellless L-μορφές είναι απρόσιτες για τους πιο συνηθισμένους αντιβακτηριακούς παράγοντες, αλλά διατηρούν όλες τις τοξικές-αλλεργικές ιδιότητες και είναι σε θέση να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία (δεν ανιχνεύονται βακτηρίδια με συμβατικές μεθόδους).

Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιήθηκαν διάφορα αντι-μολυσματικά φάρμακα - ουροαντισβεστικές ουσίες.

Οι κύριοι αιτιώδεις παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι ευαίσθητοι στις ακόλουθες ουροαντιπτικές ουσίες.
Escherichia coli: εξαιρετικά χλωραμφαινικόλη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, καρβενικιλλίνη, γενταμυκίνη, τετρακυκλίνες, ναλιδιξικό οξύ, ενώσεις nitrofuranovye, σουλφοναμίδια, fosfatsin, nolitsin, Πέιλιν.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά. οι τετρακυκλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, τα νιτροφουράνια, το ναλιδιξικό οξύ είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Οι πρωτεΐνες: αμπικιλλίνη, γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, νολσιτίνη, φοίνικα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Η λεβοκυστετίνη, οι κεφαλοσπορίνες, το ναλιδιξικό οξύ, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Pseudomonas aeruginosa: εξαιρετικά αποτελεσματική γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη.
Enterococcus: Η αμπικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Η καρβενικιλλίνη, η γενταμικίνη, οι τετρακυκλίνες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Staphylococcus aureus (που δεν σχηματίζει πενικιλλινάση): εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη, Η καρβενικιλλίνη, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Το Staphylococcus aureus (που σχηματίζει πενικιλλινάση): η οξακιλλίνη, η μεθικιλλίνη, οι κεφαλοσπορίνες, η γενταμικίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες και τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Streptococcus: εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες. η αμπικιλλίνη, οι τετρακυκλίνες, η γενταμικίνη, οι σουλφοναμίδες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Η μόλυνση με μυκόπλασμα: οι τετρακυκλίνες, η ερυθρομυκίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.

Η ενεργή θεραπεία με ουρο-αντισηπτικά πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της παροξύνωσης και να συνεχιστεί έως ότου εξαλειφθούν όλα τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία κατά της υποτροπής.

Βασικοί κανόνες για τη συνταγογράφηση της αντιβιοτικής θεραπείας:
1. Συμμόρφωση του αντιβακτηριακού παράγοντα και ευαισθησία μικροχλωρίδας ούρων σε αυτό.
2. Η δοσολογία του φαρμάκου θα πρέπει να γίνει λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τον βαθμό CRF.
3. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών και άλλων αντισηπτικών και θα πρέπει να συνταγογραφείται το λιγότερο νεφροτοξικό.
4. Σε περίπτωση απουσίας θεραπευτικού αποτελέσματος εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει.
5. Με υψηλό βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρή πορεία της νόσου, αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν τα ουρο-αντισηπτικά φάρμακα.
6. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε την αντίδραση των ούρων, την πιο ευνοϊκή για τη δράση των αντιβακτηριακών παραγόντων.

Οι ακόλουθοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: αντιβιοτικά (Πίνακας 1), φάρμακα σουλφαίνης, ενώσεις νιτροφουρανίου, φθοροκινολόνες, νιτροξολίνη, νιβιραμνόνη, γραμουρίνη, φοίνικα.

3.1. Αντιβιοτικά


3.1.1. Φάρμακα πενικιλίνης
Όταν η άγνωστη αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (που δεν προσδιορίζονται παθογόνο) των παρασκευασμάτων της πενικιλίνης καλύτερη εκλέγει πενικιλλίνες δραστηριότητα εξάπλωσης φάσματος (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη). Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν ενεργώς τη gram-αρνητική χλωρίδα, την πλειοψηφία των θετικών κατά gram μικροοργανισμών, αλλά δεν είναι ευαίσθητα σε σταφυλόκοκκους, παράγοντας πενικιλλινάση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συνδυαστούν με οξακιλλίνη (ampiox) ή να εφαρμόσουν εξαιρετικά αποτελεσματικούς συνδυασμούς αμπικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης (πενικιλλινάσης): απασίνη (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) ή augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό). Η καρβενικιλλίνη και η αζκλοκυλλίνη έχουν έντονη αντι-επιβλαβή δράση.

3.1.2. Ομάδες φαρμάκων κεφαλοσπορίνες
Οι κεφαλοσπορίνες είναι πολύ δραστήριες, έχουν ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (επηρεάζουν ενεργώς τη θετική κατά Gram και την αρνητική κατά Gram χλωρίδα), αλλά έχουν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στους εντεροκόκκους. Μόνο το ceftazidime (fortum) και η κεφαφοπερόνη (cefobid) έχουν δραστική επίδραση στην ψευδομονάδα aeruginosa από τις κεφαλοσπορίνες.

3.1.3. Καρβαπενέμες
Τα καρβαπενέμ έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης (gram-θετική και gram-αρνητική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas aeruginosa και σταφυλόκοκκων, παράγοντας πενικιλλινάση-β-λακταμάση).
Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, χρησιμοποιείται ιμιπενήμα, αλλά αναγκαστικά σε συνδυασμό με σιλαστατίνη, καθώς η σιλαστατίνη είναι αναστολέας της δεϋδροπεπτιδάσης και αναστέλλει τη νεφρική αδρανοποίηση της ιμιπενέμης.
Το Imipineum είναι ένα απόθεμα αντιβιοτικών και ενδείκνυται για σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, καθώς και για μικτές λοιμώξεις.

3.1.5. Παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης
Οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρή και ταχύτερη βακτηριοκτόνο δράση από τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (gram-θετική, gram-αρνητική χλωρίδα, μπλε πύος bacillus). Θα πρέπει να θυμόμαστε το πιθανό νεφροτοξικό αποτέλεσμα των αμινογλυκοσιδών.

3.1.6. Παρασκευάσματα λινοσαμίνης
Linkozaminy (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη) έχουν βακτηριοστατική δράση, έχουν ένα μάλλον στενό φάσμα δραστικότητας (gram θετικούς κόκκους - στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, συμπεριλαμβανομένου παράγουν πενικιλλινάση? Ασπορογόνου αναερόβια). Οι λινκοσαμίνες δεν είναι δραστικές κατά των εντεροκόκκων και των αρνητικών κατά gram χλωρίδας. Η αντοχή της μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα των σταφυλόκοκκων, αναπτύσσεται ταχέως προς τις λινκοσαμίνες. Σε σοβαρή χρόνια πυελονεφρίτιδα linkozaminy πρέπει να συνδυάζεται με ένα αμινογλυκοζίτη (γενταμικίνη) ή με άλλα αντιβιοτικά που δρουν έναντι των Gram-αρνητικών βακτηρίων.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, δραστικό κατά gram-θετικών, gram-αρνητικών, αερόβιων, αναερόβιων βακτηριδίων, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ανθεκτικό στην χλωραμφενικόλη.

3.1.8. Φωσφομυκίνη
Η φωσφομυκίνη - ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό με ευρύ φάσμα δράσης (δρα σε γραμμο-θετικούς και αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς, είναι επίσης αποτελεσματικό έναντι παθογόνων ανθεκτικών σε άλλα αντιβιοτικά). Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα, ως εκ τούτου, είναι πολύ αποτελεσματικό στην πυελονεφρίτιδα και θεωρείται ακόμη και ένα αποθεματικό φάρμακο για αυτή την ασθένεια.

3.1.9. Εξέταση της αντίδρασης των ούρων
Κατά το διορισμό αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να εξετάσει την αντίδραση των ούρων.
Με μια όξινη αντίδραση ούρων, η επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών ενισχύεται:
- η πενικιλλίνη και τα ημι-συνθετικά της φάρμακα.
- τετρακυκλίνες.
- novobiocina.
Όταν τα αλκαλικά ούρα αυξάνουν την επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- ερυθρομυκίνη.
- oleandomycin.
- λινκομυκίνη, νταλακίνη.
- αμινογλυκοζίτες.
Φάρμακα των οποίων η δράση δεν εξαρτάται από το μέσο αντίδρασης:
- χλωραμφενικόλη.
- ristomycin;
- βανκομυκίνη.

3.2. Σουλφανιλαμίδια

Τα σουλφοναμίδια στη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τα αντιβιοτικά. Έχουν βακτηριοστατικές ιδιότητες, δρουν σε gram-θετικούς και gram-αρνητικούς κοκκίους, gram-αρνητικά "sticks" (Ε. Coli), χλαμύδια. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, οι πυροκυάνες, τα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα σε σουλφοναμίδια. Η επίδραση των σουλφοναμιδίων αυξάνεται με αλκαλικά ούρα.

Urosulfan - χορηγείται 1 g 4-6 φορές την ημέρα, ενώ στα ούρα δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου.

Τα συνδυασμένα παρασκευάσματα σουλφοναμιδίων με τριμεθοπρίμη χαρακτηρίζονται από συνεργική δράση, έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα και ευρύ φάσμα δραστικότητας (γραμμο-θετική χλωρίδα - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής πενικιλλίνης, gram-αρνητική χλωρίδα - βακτήρια, χλαμύδια, μυκοπλάσματα). Τα ναρκωτικά δεν δρουν με το βακίλο ψευδομονάδας και τα αναερόβια.
Bactrim (Biseptol) - ένας συνδυασμός 5 μερών σουλφαμεθοξαζόλης και 1 μέρους τριμεθοπρίμης. Χορηγείται από του στόματος σε δισκία των 0,48 g στα 5-6 mg / kg ημερησίως (σε 2 δόσεις). ενδοφλέβια σε αμπούλες των 5 ml (0,4 g σουλφαμεθοξαζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμης) σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα.
Η γκροσεπτόλη (0,4 g σουλφαμεραζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμη σε 1 δισκίο) χορηγείται από το στόμα 2 φορές την ημέρα με μέση δόση 5-6 mg / kg ημερησίως.
Το Lidaprim είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει σουλφαμετρόλη και τριμεθοπρίμη.

Αυτά τα σουλφοναμίδια διαλύονται καλά στα ούρα, σχεδόν δεν πέφτουν με τη μορφή κρυστάλλων στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά είναι ακόμη σκόπιμο να πίνετε κάθε δόση του φαρμάκου με το σόδα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς είναι δυνατή η εμφάνιση λευκοπενίας.

3.3. Quinolones

Οι κινολόνες βασίζονται στην 4-κινολόνη και ταξινομούνται σε δύο γενιές:
I γενιά:
- ναλιδιξικό οξύ (νυγκραμόνιο).
- οξολινικό οξύ (γραμουρίνη).
- πιπεριδινικό οξύ (παλίνη).
II γενεά (φθοροκινολόνες):
- σιπροφλοξασίνη (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- πεφλοξακίνη (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- λομεφλοξασίνη (maksakvin);
- ενοξακίνη (penetrex).

3.3.1. I quinolones γενιάς
Nalidixic οξύ (Nevigramone, Negram) - το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτηρίδια, εκτός από το Pseudomonas aeruginosa. Είναι αναποτελεσματικό έναντι των θετικών κατά gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος) και των αναερόβιων. Λειτουργεί βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα. Όταν παίρνετε το φάρμακο μέσα, δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Με αλκαλικά ούρα, αυξάνεται η αντιμικροβιακή δράση του ναλιδιξικού οξέος.
Διατίθεται σε κάψουλες και δισκία των 0,5 g. Χορηγείται από το στόμα σε 1-2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 7 ημέρες. Με μακροχρόνια θεραπεία, χρησιμοποιήστε 0,5 g 4 φορές την ημέρα.
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις (δερματίτιδα, πυρετός, ηωσινοφιλία), αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο φως του ήλιου (φωτοδερματοπάθεια).
Αντενδείξεις στη χρήση του Nevigrammon: μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια.
Το ναλιδιξικό οξύ δεν πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με τα νιτροφουράνια, καθώς αυτό μειώνει το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα.

Το οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη) - στο αντιμικροβιακό φάσμα της γραμουρίνης είναι κοντά στο ναλιδιξικό οξύ, είναι αποτελεσματικό έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 g. Ανατίθεται σε 2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για τουλάχιστον 7-10 ημέρες (έως 2 έως 4 εβδομάδες).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία του Nevigrammon.

Το οξύ του Pipemidovy (palin) - είναι αποτελεσματικό έναντι της gram αρνητικής χλωρίδας, καθώς και των ψευδομονάδων, των σταφυλόκοκκων.
Διατίθεται σε κάψουλες 0,2 g και δισκία 0,4 g. Διορίζονται με 0,4 g 2 φορές την ημέρα για 10 ή περισσότερες ημέρες.
Η ανεκτικότητα του φαρμάκου είναι καλή, μερικές φορές ναυτία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.

3.3.2. ΙΙ γενεάς κινολόνες (φθοροκινολόνες)
Οι φθοροκινολόνες είναι μια νέα κατηγορία συνθετικών ευρέος φάσματος αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι φθοροκινολόνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, είναι δραστικές έναντι gram αρνητικής χλωρίδας (Ε. Coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), θετικών κατά Gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), λεγιονέλλας, μυκοπλάσματος. Εντούτοις, οι εντερόκοκκοι, τα χλαμύδια και οι περισσότεροι αναερόβιοι δεν είναι ευαίσθητοι σε αυτά. Οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά σε διάφορα όργανα και ιστούς: οι πνεύμονες, τα νεφρά, τα οστά, ο προστάτης, έχουν μεγάλο χρόνο ημίσειας ζωής, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1-2 φορές την ημέρα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσβολία, διέγερση) είναι αρκετά σπάνιες.

Η σιπροφλοξασίνη (Cyprobay) είναι το "χρυσό πρότυπο" μεταξύ των φθοροκινολονών, αφού είναι ανώτερη σε αντιμικροβιακή ισχύ σε πολλά αντιβιοτικά.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 και 0,5 g και σε φιαλίδια με διάλυμα έγχυσης που περιέχει 0,2 g κυτταροβιακής ουσίας. Ορίστηκε στο εσωτερικό του, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής 0,25-0,5 g, 2 φορές την ημέρα, με πολύ σοβαρή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, το φάρμακο χορηγείται αρχικά ενδοφλέβια, 0,2 g 2 φορές την ημέρα και μετά η χορήγηση από το στόμα συνεχίζεται.

Οφλοξακίνη (Tarvid) - διατίθεται σε δισκία 0,1 και 0,2 g και σε φιαλίδια για ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g.
Τις περισσότερες φορές, η ofloxacin συνταγογραφείται 0,2 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα, για πολύ σοβαρές λοιμώξεις, το φάρμακο χορηγείται για πρώτη φορά ενδοφλεβίως σε δόση 0,2 g 2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια μεταφέρεται σε χορήγηση από το στόμα.

Pefloxacin (abactal) - διατίθεται σε δισκία από αμπούλες των 0,4 g και 5 ml που περιέχουν 400 mg abactal. Σε περίπτωση σοβαρών καταστάσεων, χορηγούνται 400 mg ενδοφλεβίως σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (το abactal δεν μπορεί να διαλυθεί σε αλατούχα διαλύματα) το πρωί και το βράδυ και μετά μεταφέρεται σε κατάποση.

Το Norfloxacin (Nolitsin) παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα, για οξεία λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος για 7-10 ημέρες, για χρόνιες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις - έως 3 μήνες.

Το Lomefloxacin (maksakvin) - έρχεται σε δισκία των 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 400 mg 1 φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε περισσότερο (έως και 2-3 μήνες).

Το Enoxacin (Penetrex) - που διατίθεται σε δισκία 0,2 και 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα στα 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα, δεν μπορεί να συνδυαστεί με ΜΣΑΦ (μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις).

Λόγω του γεγονότος ότι οι φθοροκινολόνες έχουν έντονη επίδραση επί των παθογόνων ουρολογικών λοιμώξεων, θεωρούνται ως τα μέσα επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με απλές μολύνσεις των ουροφόρων οδών, μια τριήμερη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνες θεωρείται επαρκής, με περίπλοκες λοιμώξεις των ούρων, η θεραπεία συνεχίζεται για 7-10 ημέρες, με χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (3-4 εβδομάδες).

Έχει διαπιστωθεί ότι οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνδυαστούν με βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά - αντισηπτικές πενικιλίνες (καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη), κεφταζιδίμη και ιμιπενέμη. Αυτοί οι συνδυασμοί συνταγογραφούνται για την εμφάνιση βακτηριακών στελεχών ανθεκτικών στη μονοθεραπεία με φθοροκινολόνες.
Θα πρέπει να τονιστεί η χαμηλή δραστικότητα των φθοροκινολονών σε σχέση με τον πνευμονόκοκκο και τα αναερόβια.

3.4. Ενώσεις νιτροφουρανίου

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram cocci - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αρνητικοί κατά Gram βακίλους - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Αναισθητικές σε ενώσεις νιτροφουρανίου αναερόβια, ψευδομονάδες.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ενώσεις νιτροφουρανίου μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες: δυσπεπτικές διαταραχές.
ηπατοτοξικότητα; νευροτοξικότητα (βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα), ειδικά με νεφρική ανεπάρκεια και μακροχρόνια θεραπεία (περισσότερο από 1,5 μήνες).
Αντενδείξεις για το διορισμό των ενώσεων νιτροφουρανίου: σοβαρή ηπατική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του νευρικού συστήματος.
Οι ακόλουθες ενώσεις νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Φουραδονίνη - διατίθεται σε δισκία 0,1 g. απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, δημιουργεί χαμηλές συγκεντρώσεις στο αίμα και υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα. Διορίζεται εσωτερικά κατά 0,1-0,15 g 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 ημέρες, ελλείψει αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν είναι πρακτικό να συνεχιστεί η θεραπεία. Η επίδραση της φουραδονίνης αυξάνεται με όξινα ούρα και εξασθενεί όταν το pH των ούρων είναι> 8.
Το φάρμακο συνιστάται για χρόνια πυελονεφρίτιδα, αλλά ακατάλληλο για οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς δεν δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στον ιστό των νεφρών.

Το Furagin - σε σύγκριση με τη φουραδονίνη απορροφάται καλύτερα στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι καλύτερα ανεκτό, αλλά η συγκέντρωσή του στα ούρα είναι χαμηλότερη. Διατίθεται σε δισκία και κάψουλες 0,05 g και σε μορφή σκόνης σε κουτιά των 100 g
Εφαρμόζεται εσωτερικά σε 0,15-0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη θεραπεία μετά από 10-15 ημέρες.
Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να εγχυθεί διαλυτό furagin ή solafur ενδοφλεβίως (300-500 ml διαλύματος 0,1% ημερησίως).

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου συνδυάζονται καλά με τα αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτες, κεφαλοσπορίνες, αλλά όχι συνδυασμένες με πενικιλίνες και χλωραμφενικόλη.

3.5. Οι κινολίνες (παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης)

Νιτροξολίνη (5-NOK) - διατίθεται σε δισκία των 0,05 g. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, δηλ. επηρεάζει αρνητική κατά gram και θετική κατά Gram χλωρίδα, απορροφάται γρήγορα στο γαστρεντερικό σωλήνα, αποβάλλεται αμετάβλητα από τα νεφρά και δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Χορηγείται στο εσωτερικό 2 δισκίων 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, 3-4 δισκία συνταγογραφούνται 4 φορές την ημέρα. Όπως απαιτείται, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για μακρά μαθήματα διάρκειας 2 εβδομάδων το μήνα.
Η τοξικότητα του φαρμάκου είναι ασήμαντη, οι παρενέργειες είναι πιθανές. γαστρεντερικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Στη θεραπεία του 5-NOC, τα ούρα καθίστανται κίτρινα σαφράν.


Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και θα πρέπει να προτιμώνται οι λιγότερο νεφροτοξικές - πενικιλλίνη και ημισυνθετικές πενικιλίνες, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη. Η πλέον νεφροτοξική αμινογλυκοσιδική ομάδα.

Εάν είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή πριν να λάβετε τα δεδομένα αντιβιογραφήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης: αμπιωκ, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, κινολόνες νιτροξολίνη.

Με την ανάπτυξη του CRF, οι δόσεις των ουρενάντων μειώνονται και τα διαστήματα αυξάνονται (βλέπε «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»). Οι αμινογλυκοσίδες δεν συνταγογραφούνται για CRF, οι ενώσεις νιτροφουρανίου και το ναλιδιξικό οξύ μπορούν να συνταγογραφούνται για CRF μόνο σε λανθάνοντα και αντισταθμισμένα στάδια.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη προσαρμογής της δόσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:

  • αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων είναι εφικτή σε συνήθεις δόσεις: δικλοξακιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, ολεανδομυκίνη,
  • αντιβιοτικά, η δόση των οποίων μειώνεται κατά 30% με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα κατά περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα: πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αυτά τα φάρμακα δεν είναι νεφροτοξικά, αλλά με CRF συσσωρεύονται και παράγουν παρενέργειες.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα, η χρήση των οποίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί υποχρεωτική ρύθμιση της δόσης και διαστήματα χορήγησης: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, βισεπτόλη,
  • αντιβακτηριακοί παράγοντες, η χρήση των οποίων δεν συνιστάται για σοβαρό CKD: τετρακυκλίνες (εκτός από δοξυκυκλίνη), νιτροφουράνια, νευγκράμονα.

Η θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες στην χρόνια πυελονεφρίτιδα διεξάγεται συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αρχική πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η καταστολή του μολυσματικού παράγοντα στους νεφρούς. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβακτηριακών παραγόντων. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλίνης και των ημι-συνθετικών φαρμάκων. Τα παρασκευάσματα του ναλιδιξικού οξέος μπορούν να συνδυαστούν με αντιβιοτικά (καρβενικιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες). Τα αντιβιοτικά συνδυάζουν 5-NOK. Συνδυάζουν τέλεια και ενισχύουν αμοιβαία τη δράση των βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών (πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες και αμινογλυκοσίδες).

Αφού ο ασθενής φθάσει στο στάδιο της ύφεσης, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί σε διαλείποντες κύκλους. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3-5 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμφάνιση σημείων επιδείνωσης της νόσου, έτσι ώστε η φάση ύφεσης να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επαναλαμβανόμενες σειρές αντιβακτηριδιακής θεραπείας διεξάγονται για 8-10 ημέρες με φάρμακα στα οποία έχει προηγουμένως αναγνωριστεί η ευαισθησία του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, δεδομένου ότι δεν υπάρχει βακτηριουρία στην λανθάνουσα φάση της φλεγμονής και κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Οι μέθοδοι αντι-υποτροπιάζουσας πορείας στη χρόνια πυελονεφρίτιδα περιγράφονται παρακάτω.

Ο Α. Ya. Pytel συνιστά τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε δύο στάδια. Κατά την πρώτη περίοδο της θεραπείας διεξάγεται συνεχώς με την αντικατάσταση του αντιβακτηριακού άλλου κάθε 7-10 ημέρες έως ότου μέχρι να είναι σταθερό και η εξαφάνιση Πυουρία βακτηριουρία (περίοδος όχι λιγότερο από 2 μήνες). Μετά από αυτό, η διαλείπουσα θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για 15 ημέρες με διαστήματα 15-20 ημερών διεξάγεται για 4-5 μήνες. Με επίμονη μακροχρόνια ύφεση (μετά από 3-6 μήνες θεραπείας), δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Στη συνέχεια διεξάγεται θεραπεία κατά της υποτροπής - διαδοχική (3-4 φορές το χρόνο) πορεία εφαρμογής αντιβακτηριακών παραγόντων, αντισηπτικών, φαρμακευτικών φυτών.


4. Η χρήση των ΜΣΑΦ

Τα τελευταία χρόνια, έχει συζητηθεί η δυνατότητα χρήσης ΜΣΑΦ για χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση εξαιτίας της μείωσης της παροχής ενέργειας στη θέση της φλεγμονής, μειώνουν την τριχοειδή διαπερατότητα, σταθεροποιούν τις λυσοσωμικές μεμβράνες, προκαλούν ήπιο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, αντιπυρετικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Επιπλέον, η χρήση των NSAIDs αποσκοπεί στη μείωση της άεργου επιδράσεις που προκαλούνται από τη μολυσματική διεργασία, αποτρέποντας τον πολλαπλασιασμό, ινωτικών εμπόδια καταστροφή, έτσι ώστε τα αντιβακτηριακά έφθασε φλεγμονώδη εστία. Ωστόσο, διαπιστώθηκε ότι η ινδομεθακίνη παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει νέκρωση των νεφρικών θηλών και διατάραξη της αιμοδυναμικής των νεφρών (ΥΑ Pytel).
Από τα NSAIDs, το Voltarena (δικλοφενάκη-νάτριο), το οποίο έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και είναι το λιγότερο τοξικό, είναι το πλέον κατάλληλο. Το Voltaren χορηγείται 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα μετά από γεύματα για 3-4 εβδομάδες.


5. Βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος

Η μειωμένη ροή του αίματος στα νεφρά έχει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Έχει διαπιστωθεί ότι η νόσος αυτή προσβάλλει άνιση κατανομή της νεφρικής ροής του αίματος, με αποτέλεσμα υποξία στο φλοιό και μυελώδη ουσία phlebostasia (ΥΑ Pytel, I. Zolotarev, 1974). Από την άποψη αυτή, στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που διορθώνουν τις κυκλοφορικές διαταραχές στους νεφρούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα.

Trental (πεντοξυφυλλίνη) - αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθροκυττάρων, μειώνουν τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, αυξάνει η σπειραματικής διήθησης έχει ελαφρά διουρητική δράση, αυξάνει την παροχή οξυγόνου στον προσβεβλημένο ιστό ισχαιμία, και παλμό νεφρική υπεραιμία.
Το Trental χορηγείται από το στόμα στα 0,2-0,4 g 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, μετά από 1-2 εβδομάδες η δόση μειώνεται σε 0,1 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.

Το Curantil - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αποδίδεται σε 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Venoruton (troksevazin) - μειώνει τριχοειδή διαπερατότητα και το οίδημα, αναστέλλει την συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, μείωση της ισχαιμικής βλάβης του ιστού, αυξάνει τη ροή του αίματος τριχοειδούς και φλεβική παροχέτευση από το νεφρό. Το Venoruton είναι ένα ημισυνθετικό παράγωγο της ρουτίνης. Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες των αμπουλών των 0,3 g και 5 ml διαλύματος 10%.
Yu και J. Μ Pytel Esilevsky προσφορά, προκειμένου να μειωθεί ο χρόνος της θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εκχωρήσει Εκτός venoruton αντιβιοτική θεραπεία ενδοφλεβίως σε μια δόση των 10-15 mg / kg για 5 ημέρες, στη συνέχεια, προς τα μέσα έως 5 mg / kg, 2 φορές ανά ημέρα για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Ηπαρίνη - να μειώσει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, αντι-φλεγμονώδη και αντισυμπληρωματικά, ανοσοκατασταλτική δράση, αναστέλλει την κυτταροτοξική δράση του Τ-λεμφοκυττάρων σε μικρές δόσεις προστατεύει το εσωτερικό χιτώνα των αγγείων από την καταστρεπτική επίδραση της ενδοτοξίνης.
Ελλείψει των αντενδείξεων (αιμορραγική διάθεση, έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου έλκη) μπορεί να χορηγηθεί ηπαρίνη συγκρότημα θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας 5000 IU 2-3 φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα της κοιλίας για 2-3 εβδομάδες με επακόλουθη συγκλίνουσες επί 7-10 ημέρες μέχρι την πλήρη ακύρωση.


6. Λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών.

Η ουσία της λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών έγκειται στην περιοδική εναλλαγή του λειτουργικού φορτίου (λόγω του σκοπού της saluretic) και στην κατάσταση της σχετικής ανάπαυσης. Τα σαουρητικά, που προκαλούν την πολυουρία, βοηθούν στη μεγιστοποίηση της κινητοποίησης όλων των αποθεματικών δυνατοτήτων του νεφρού με τη συμπερίληψη μεγάλου αριθμού νεφρών στη δραστηριότητα (σε κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, μόνο το 50-85% των σπειραμάτων βρίσκεται σε ενεργή κατάσταση). Στη λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών, παρατηρείται αύξηση όχι μόνο στη διούρηση, αλλά και στη νεφρική ροή του αίματος. Λόγω της υποογκαιμίας που προέκυψε, η συγκέντρωση των αντιβακτηριακών ουσιών στον ορό αίματος και στον νεφρικό ιστό αυξάνεται, η αποτελεσματικότητά τους στη ζώνη της φλεγμονής αυξάνεται.

Ως μέσο λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών, χρησιμοποιείται ευρέως lasix (Yu. Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1983). Διορίζεται 2-3 φορές την εβδομάδα 20 mg lasix ενδοφλέβια ή 40 mg φουροσεμίδης στο εσωτερικό με τον έλεγχο της ημερήσιας διούρησης, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στον ορό αίματος και τις βιοχημικές παραμέτρους αίματος.

Αρνητικές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της παθητικής γυμναστικής των νεφρών:

  • η παρατεταμένη χρήση της μεθόδου μπορεί να οδηγήσει στην εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται με την υποβάθμιση της λειτουργίας τους ·
  • η μη επιτηρούμενη παθητική γυμναστική των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών.
  • η παθητική γυμναστική των νεφρών αντενδείκνυται κατά παράβαση της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό.


7. Φυτοθεραπεία

Στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, διουρητικά και με ανάπτυξη αιματουρίας - αιμοστατικής δράσης (Πίνακας 2).